術后不同時間放置左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮腺肌癥患者的影響分析

許新雨 姜盟

子宮腺肌癥作為婦科常見疾病,其發生率較高,患者主要表現為月經量增加、痛經、月經周期延長、不孕等,對患者正常工作和生活造成了嚴重影響［1,2］。相關研究表明,子宮腺肌癥的發生率正逐年增加,且患病群體逐漸趨于年輕化［3,4］。現階段,對于子宮腺肌癥的主要治療手段為腹腔鏡切除術,該手術創傷較小,能夠一定程度上切除病灶,避免后續復發［5,6］。但子宮腺肌癥存在較為復雜的發病機制,因此想要徹底去除病灶還存在一定限制［7］。有研究表示,子宮腺肌癥患者在接受腹腔鏡切除術后輔以避孕治療可以提升治療效果,因此本次研究針對該治療方式進行了分析。觀察術后不同時間放置左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮腺肌癥患者血清激素水平及痛經程度的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年4 月本院收治的66 例子宮腺肌癥患者,基于隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組33 例。對照組年齡33～48 歲,平均年齡(40.52±2.54)歲；子宮體積93～148 cm3,平均子宮體積(120.53±9.21)cm3。觀察組年齡34～49 歲,平均年齡(41.56±2.57)歲；子宮體積94～155 cm3,平均子宮體積(124.54±10.28)cm3。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者經過超聲及核磁共振診斷為子宮腺肌癥；存在子宮保留需求；無惡性腫瘤及凝血功能障礙。排除標準：患者子宮肌壁存在腫瘤、肝腎功能障礙；此前接受過子宮腺肌癥手術；依從性較差。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡切除術：患者接受全身麻醉,將垂體后葉素6 U 稀釋后注射至子宮肌層。針對子宮存在腺肌瘤的患者可以在其子宮病灶凸起外側利用單極電鉤將肌肉層切開,從而由內而外的切除病灶。若患者病灶呈彌漫狀,則需要沿著雙側卵巢韌帶及輸卵管峽部內側進行病灶切除,為了徹底切除需要切至子宮峽部及子宮底部。為了達到切除標準,需肉眼觀察無病灶,子宮體積符合標準,創面彈性及顏色正常,血液運行正常。在病灶徹底清除后對切口進行縫合,使用可吸收縫合線從切口中間處向上縫合,至創口上部,隨后向下縫合,至創口下部,隨后再次向上縫合至切口中間處打結。在縫合過程中需要注意避免遺留死腔,使用可吸收止血紗布和防粘連改性殼聚糖對創面進行覆蓋。術后將切除病灶標本送檢。對照組在術后1 個月、觀察組在術后3 個月,患者月經來潮1 周內放置左炔諾孕酮宮內節育系統。術后患者均接受宮縮素及抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經量、血清性激素水平,并發癥發生情況。血清性激素包括黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)。采集患者清晨空腹靜脈血,對靜脈血樣進行分離,借助全自動生化分析儀檢測LH、E2、FSH 水平。使用COX 痛經癥狀量表(cox menstrual symptom scale,CMSS)對患者痛經程度進行評分,分值越高表示患者疼痛程度越高。并發癥主要包括節育器下移或脫落等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經量、血清性激素水平比較 術前,兩組CMSS 評分、月經量、LH、E2、FSH 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后半年,兩組CMSS 評分、月經量低于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后半年,兩組CMSS 評分、月經量、LH、E2、FSH 組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經量、血清性激素水平比較()

表1 兩組術前及術后半年的CMSS 評分、月經量、血清性激素水平比較()

注：與術前比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率6.06%低于對照組的24.24%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

子宮腺肌癥主要是子宮內膜腺體間質進入到子宮肌層,也可以稱為內在性子宮內膜異位癥,子宮腺肌癥常發生于育齡經產婦,約有50%的患者會合并子宮肌瘤［8,9］。通過多次解剖病理檢查可以得知,部分子宮肌層內部含有子宮內膜組織,但是其中部分患者并無臨床癥狀［10,11］。內在性子宮內膜異位癥是因為子宮腺肌癥患者部分子宮肌層中內膜病灶和宮腔內部直接相連接,因此這也表示內在性子宮內膜異位癥是因為基底子宮內膜侵入肌層生長所導致［12,13］。患者會因為多次妊娠、分娩出現子宮內膜基底層損傷,這些情況都會成為后續子宮腺肌癥發生的誘因［14,15］。因為黏膜下層沒有給予內膜基底層一定的保護作用,這就導致其直接與肌層接觸,這時子宮內膜容易進入子宮肌層［16,17］。子宮腺肌癥的主要表現為月經量增加、月經期延長、痛經嚴重、不孕等,治愈難度較高,不但對患者生理產生了影響也對患者心理造成了損傷［18］。

子宮腺肌癥患者在發病初期最典型的癥狀就是痛經,痛經的發生率占據30%。在實際檢查過程中子宮明顯增大,質地較硬且存在痛感,疼痛位置為下腹中央。在經期前1 周腹痛明顯,在月經結束后消失。產生痛經主要是因為異位病灶會隨著月經周期而變化,出現痙攣性收縮,影響患者日常生活。同時,前列腺素F2α是導致患者出現疼痛的內源性生物化質,在痛經中起著主要作用。部分患者若無痛經癥狀,則會出現月經量增加的情況,月經量＞80 ml。子宮腺肌癥會導致子宮內膜面積增大,這時子宮肌層纖維增生會出現收縮不良。在月經量增加的情況下患者不但會產生月經不規律,還會產生繼發性貧血,威脅患者身體健康。子宮腺肌癥的發病機制較為復雜,對于異位內膜的原因尚不清楚,目前可能的因素主要分為遺傳因素、免疫因素、雌激素誘導、炎癥因素等。對于子宮腺肌癥的治療需要結合患者生育需求、疾病嚴重程度、自身年齡等方面制定。目前尚無徹底根治藥物,只能手術摘除,而傳統藥物治療僅能維持癥狀,這對患者自身也存在較大傷害。而子宮切除術后也會對患者產生一定影響,國外調查人員發現,在接受子宮切除術后,一些患者會因為子宮去除而導致卵巢位置變低,術后存在腹痛癥狀。還有一些患者存在便秘、腹瀉及排便時間延長的情況。全子宮切除術能夠徹底根治子宮腺肌癥,但因為患者在摘除子宮后無法受孕,對于有生育需求的女性來說這種治療方法無法滿足其需求,因此目前出現了腹腔鏡切除術［19,20］。腹腔鏡病灶切除可以針對子宮內部存在的病灶進行切除,創傷較小,可以保留患者的子宮,術后恢復較快［21,22］。但是在治療過程中會因為子宮腺肌癥病灶界限不夠清晰的影像導致病灶仍有殘留無法徹底清除,這就表示后續存在復發可能［23,24］。隨著醫療技術的發展,腹腔鏡手術輔以左炔諾孕酮宮內節育系統放置能夠有效調節術后殘留病灶中細胞的雌激素受體,使病灶萎縮脫落,更好的避免復發［25］。此外,腹腔鏡手術輔以左炔諾孕酮宮內節育系統放置能夠降低患者痛經程度、減少月經量、縮短月經周期。本次研究結果表明,術后半年,觀察組CMSS 評分、月經量分別為(11.96±3.83)分、(50.74±13.46)ml,對照組分別為(12.43±3.66)分、(51.04±14.05)ml,均低于術前的(41.38±9.24)分、(103.84±24.35)ml 與(40.15±10.04)分、(104.03±25.08)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后半年,兩組CMSS 評分、月經量、LH、E2、FSH 組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率6.06%低于對照組的24.24%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡手術輔以左炔諾孕酮宮內節育系統能夠有效緩解患者痛經程度、縮短月經周期、減少月經量,對血清性激素水平無任何影響,為了更好的減少并發癥發生,可以在術后3 個月接受左炔諾孕酮宮內節育系統放置。