吡拉西坦聯合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆的效果及對患者認知功能的影響探討

鐘彩琴 呂俊杰

腦梗死是常見的腦血管疾病,腦梗死后可導致血管性癡呆。血管性癡呆以認知功能障礙為主要臨床癥狀,此類患者日常生活能力及認知能力低下,記憶力下降,同時可伴有精神改變等癥狀,嚴重影響到患者的生活質量［1-3］。血管性癡呆的臨床治療缺乏特效藥物或特效療法,臨床主要以改善神經系統功能及腦血流量等療法進行治療。吡拉西坦能夠改善腦細胞代謝,有助于提高患者的記憶能力［4-6］。尼莫地平通過鈣通道阻滯作用有助于改善腦血流量。基于此,本文選擇本院收治的腦梗死后血管性癡呆患者,探究吡拉西坦和尼莫地平聯合治療腦梗死后血管性癡呆的效果及對患者認知功能的改善作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的腦梗死后血管性癡呆患者82 例。納入標準：均為缺血性腦梗死患者,均符合血管性癡呆診斷標準。排除標準：腦梗死發病前有精神疾病(如合并抑郁癥、精神分裂、躁狂癥等)病史患者。將82 例患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,各41 例。觀察組男23 例,女18 例；平均年齡(64.1±8.2)歲；平均病程(3.9±1.7)年；臨床癡呆評定量表分級：輕度12 例、中度19 例、重度10 例。對照組男24 例,女17 例；平均年齡(65.2±7.4)歲；平均病程(4.1±1.8)年；臨床癡呆評定量表分級：輕度14 例、中度18 例、重度9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組均給予抗血小板類藥物(抑制血小板聚集)、營養腦細胞類藥物及改善腦細胞代謝類藥物。對照組采用尼莫地平治療,40 mg/次,2 次/d 口服。觀察組采用吡拉西坦聯合尼莫地平治療,尼莫地平用法用量與對照組相同；吡拉西坦0.8 g/次,3 次/d 口服。兩組連續用藥治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,根據患者治療前和治療后MMSE 評分改善情況進行療效評定。評分提高率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。判定標準［7］：評分提高率≥75%,評定為顯效；評分提高率≥50%,但＜75%,評定為好轉；評分提高率＜50%,評定為無效。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。②比較兩組精神狀態及健康狀況評分,分別采用MMSE 與SF-36 評價患者治療前后精神狀態及健康狀況。MMSE 總分30 分,評分越低患者認知障礙越嚴重。SF-36 評分0～100 分,評分越高患者健康狀況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組精神狀態及健康狀況評分比較 治療前,兩組MMSE、SF-36 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMSE、SF-36 評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組精神狀態及健康狀況評分比較(,分)

表3 兩組精神狀態及健康狀況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

血管性癡呆是腦血管疾病所致的臨床綜合征,患者主要表現為記憶力低下、認知功能障礙,同時可合并精神癥狀等。腦血管疾病所致血管性癡呆占癡呆發病率的第2 位［8-10］。隨著研究深入,腦梗死后血管性癡呆患者可能與家族遺傳有關,也可能與腦血管動脈粥樣硬化后所致的腦組織梗死有關,也可能與其他因素有關。而合并高血壓、高脂血癥、心臟疾病、糖尿病等是發生血管性癡呆的易患因素。局部腦梗死后更易發生血管性癡呆。血管性癡呆在臨床上缺乏特效治療藥物［11,12］。血管性癡呆治療過程中除了給予抗血小板藥物、改善腦細胞代謝藥物等,還可應用吡拉西坦和尼莫地平聯合治療,可有效提高臨床治療效果。

尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑類藥物,其對腦組織中血管平滑肌鈣通道有高度選擇［13,14］,同時還具有顯著的脂溶性,所以可通過血腦屏障進入腦組織,對鈣離子通道產生阻斷作用,從而抑制平滑肌收縮,使血管平滑肌松弛,使痙攣狀態得到抑制,產生保護腦組織血流作用。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物［15］,對腦細胞代謝和腦細胞功能有促進作用,可選擇性作用于腦組織中的海馬結構和大腦皮層,提高腦內乙酰膽堿神經遞質的合成,并提高其興奮傳導作用,還可促進腦組織中蛋白質的合成。

本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MMSE、SF-36 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明吡拉西坦和尼莫地平聯合治療腦梗死后血管性癡呆效果顯著,可有效改善患者認知功能障礙、精神狀態及健康狀況,這與吡拉西坦和尼莫地平對腦組織代謝及腦血管舒張等作用密切相關。

綜上所述,吡拉西坦聯合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的認知功能效果顯著,值得臨床借鑒。