絕經后骨質疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關性分析

潘暫英 謝慶華 鄭國良

絕經后骨質疏松癥是原發性骨質疏松癥的一種類型,主要發生在絕經后婦女中,絕經后婦女由于雌激素急劇下降導致骨量加速流失,新骨不斷形成,從而形成高轉換性骨量流失［1］。絕經后5 年內骨量流失最快,流失率為每年1%～3%,到女性70 歲時骨量流失＞50%,容易發生骨折等并發癥,因此一旦明確診斷,應積極治療［2］。現選取2020 年1 月～2022 年3 月在本院就診的150 例絕經婦女作為研究對象,分析絕經婦女絕經后骨質疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年3 月本院門診及住院的絕經婦女作為研究對象,根據其骨量情況分為骨量正常組、骨量減少組及骨質疏松組,各50 例。骨量正常組年齡42～65 歲,平均年齡(53.45±4.78)歲。骨量減少組年齡43～68 歲,平均年齡(54.45±4.66)歲。骨質疏松組年齡42～67 歲,平均年齡(53.99±4.52)歲。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：根據2017 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志原發性骨質疏松癥診治指南標準界定,將骨密度T值＞-1.0歸為骨量正常,T值-2.5～-1.0為骨量減少,T 值＜-2.5 為骨質疏松。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：絕經后婦女,知情同意配合檢查。排除標準：既往有接受抗骨質疏松治療者(包括服用鈣劑和維生素D)；繼發性骨質疏松癥；患有可能影響肌肉代謝的任何疾病的參與者(包括內分泌代謝疾病、神經肌肉疾病、腫瘤結核疾病)；因各種原因導致活動障礙而長期臥床或輪椅生活者；因各種原因導致進食障礙者。

1.3 方法 ①采集血液標本,使用電化學發光免疫測定試劑,通過羅氏cobase 免疫測定分析儀,檢測血清25(OH)D 水平。②擺好被檢測者體位,通過Discovery骨密度儀掃描檢測部位,對圖像進行自動分析,計算四肢肌肉指數,以此評價骨骼肌量。

1.4 觀察指標 比較三組肌肉指數和血清25(OH)D水平,分析骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關性。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,多組比較采用方差分析,兩組比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清25(OH)D 水平比較 三組血清25(OH)D水平比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。骨量正常組血清25(OH)D 水平高于骨量減少組和骨質疏松組,骨量減少組血清25(OH)D 水平高于骨質疏松組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血清25(OH)D 水平比較(,ng/ml)

表1 三組血清25(OH)D 水平比較(,ng/ml)

注：與骨量正常組比較,aP＜0.05；與骨量減少組比較,bP＜0.05

2.2 三組肌肉指數比較 三組肌肉指數比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。骨量正常組肌肉指數(7.32±0.80)kg/m2高于骨量減少組的(5.65±0.85)kg/m2和骨質疏松組的(4.87±0.82)kg/m2,骨量減少組肌肉指數高于骨質疏松組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組肌肉指數比較(,kg/m2)

表2 三組肌肉指數比較(,kg/m2)

注：與骨量正常組比較,aP＜0.05；與骨量減少組比較,bP＜0.05

2.3 骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關性分析 絕經后骨質疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平呈正相關(r=0.456,P=0.005＜0.05)。

3 討論

肌肉含量是指人體內肌肉組織的含量。身體的其他主要成分還包括脂肪、骨頭和水等。肌肉可維持身體高效的運動、保持姿勢和支持全身所有功能［3］。肌肉主要有3 種類型:內臟的平滑肌、心肌及全身的骨骼肌。在大多數情況下,大眾所說的“肌肉質量”特別指骨骼肌,這是一種人類唯一可以自由控制的肌肉類型［4］。骨骼肌在運動中起著關鍵作用,如向上彎曲手臂需要二頭肌收縮,三頭肌放松。以各種方式鍛煉骨骼肌,可在日常生活方面增加身體的活動性、平衡性和力量,因此保持骨骼肌健康對日常功能很重要,對中老年人來說更重要［5］。

血清25(OH)D 水平是測定體內維生素D 水平的一項重要指標,可以評估機體的鈣吸收能力。1,25-雙羥維生素D［1,25-(OH)2D］是維生素D 在體內的活性形式,人體攝入維生素D 后需要合成1,25-(OH)2D 才可以發揮作用,促進鈣吸收［6］。維生素D 缺乏會導致幼兒佝僂病,臨床表現為煩躁、多汗、消瘦、食欲減退、枕部發禿、方顱、雞胸、串珠胸等,嚴重時還會發生膝關節內外翻畸形,而成人會發生骨軟化癥,臨床表現為體弱無力、全身酸痛及行走困難,監測血清25(OH)D水平可以作為補充維生素D 的參考［7］。研究［8］發現,維生素D 除了參與骨鈣的代謝之外,還參與骨骼肌代謝,維生素D 缺乏或不足與老年人肌肉萎縮有關,甚至還與骨骼肌量和骨質疏松癥相關,因此應定期檢測體內的維生素D 水平,一旦發現其水平較低,要及時補充,每天大約攝入1000 IU 即可。專家表示,人體獲取維生素D 主要有兩種途徑,一種是通過曬太陽,另一種是從飲食中攝取,所以除了可以多曬曬太陽或從事戶外活動,還可以多食牛奶等奶制品以及谷物、魚類等富含維生素D 的食物。

女性絕經后骨質疏松主要是由于女性絕經后體內雌激素水平下降導致激素代謝和骨的代謝異常,從而導致骨質疏松癥的發生,其治療首先要保證骨質疏松的基礎用藥,如鈣劑和維生素D3的正常攝入,另外還要保證適當運動,合理的飲食及愉快心理狀態才能收到更好的治療效果。適量攝入維生素D 可能有助于保持肌肉功能,強身健體。在一項有關維生素D 和機體功能的研究實驗中,研究對象為生活在孟菲斯、田納西州和賓夕法尼亞州匹茲堡的較健康的老年人,該項研究是健康、衰老與機體組成的一部分,最初的目的是評估機體組成,長期健康狀況和老年人的運動能力。研究［9］發現,體內血清25(OH)D 水平最高的受試者身體機能較好。雖然受試者的身體機能在研究過程中有所下降,但仍能觀察到在研究開始時維生素D 水平就處于最高水平老年人的身體機能明顯優于維生素D 最低水平的老年人,由此證明體內高水平血清25(OH)D的老年人身體機能更好。但僅從該類型的研究尚不能判斷增加維生素D 攝入量實質上是否能強健肌肉和身體機能,部分原因是由于在充足的陽光下機體能夠制造維生素D 這一事實,因此也有可能身體機能更好的受試者有較高的維生素D 水平僅僅是因為他們經常外出。肖娜［10］通過對老年2 型糖尿病(T2DM)合并骨質疏松癥患者與肌少癥的相關性及其影響因素進行研究,為預防和減少老年糖尿病骨質疏松癥患者肌少癥的發生及減少老年人的骨折、跌倒、失能等提供參考依據。其研究結論為：T2DM 患者在合并骨質疏松時可顯著增加肌少癥的發生；基礎疾病、年齡、體質量指數(BMI)、血清維生素D 水平及糖尿病病程是本研究人群肌少癥發生的獨立危險因素,應增加對高齡、營養不良、合并骨質疏松癥及病程較長的T2DM 患者的關注及監測,對高危患者應盡早進行肌少癥的篩查及干預,以改善我國老年患者的生活質量。侯莉明［11］通過病例對照比較老年T2DM 患者與非糖尿病者的骨骼肌質量、力量及相關風險因素的差異,并通過檢測兩組對象血清中慢性炎癥、氧化應激、同型半胱氨酸(Hcy)、血清胰島素樣生長因子(IGF-1)等多種細胞因子水平,探討老年糖尿病患者骨骼肌質量及力量改變可能的風險因素及機制,發現身高是老年糖尿病患者骨骼肌量及肌力的相關影響因素,體重是骨骼肌量的相關影響因素,年齡與老年糖尿病患者的骨骼肌量及肌力呈負相關趨勢。血清8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)水平對老年糖尿病患者肌力產生顯著的負性影響,是影響老年糖尿病患者肌力下降的重要因素。張黎等［12］探討老年骨質疏松癥患者血清1,25-二羥維生素D3與骨骼肌減少癥的相關性,證明了老年骨質疏松癥患者血清維生素D3水平與部分骨骼肌減少癥評價指標和影響因素相關,可能是早期預測和評估肌少癥的指標之一。相關文獻采用多元Logistic 回歸分析肌少癥與骨質疏松的相互影響,發現老年T2DM 患者骨質疏松為肌少癥的危險因素,進一步證明了老年T2DM 患者骨質疏松與肌少癥有相互促進作用。本次研究則重點論證絕經后骨質疏松癥骨骼肌量與血清維生素D 水平的相關性。結果顯示,絕經后骨質疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平呈正相關(r=0.456,P=0.005＜0.05)。由此證明血清維生素D水平會直接影響到絕經后骨質疏松癥骨骼肌量的多少。

綜上所述,通過監測絕經婦女血清25(OH)D 水平,在一定程度上可以預測絕經后骨質疏松癥的骨骼肌量,可及時補充維生素D 改善骨骼肌量。