不同劑量右美托咪定聯(lián)合羥考酮對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及泌乳的影響研究

陶鳳禹 朱其飛

婦產(chǎn)科患者在產(chǎn)后由于子宮收縮疼痛和切口疼痛往往精神狀態(tài)不佳,極易引發(fā)各類不良情緒,對于術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采取有效的鎮(zhèn)痛方式能夠顯著的縮短泌乳時間,減少疼痛感,提高鎮(zhèn)靜效果。目前在臨床上通常采用藥物鎮(zhèn)痛,右美托咪定是一種較為常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑。在以往的研究中對右美托咪定聯(lián)合羥考酮對術(shù)后剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)相對于單純使用右美托咪定更為安全和高效［1］。在本文的研究中選擇在本院接受剖宮產(chǎn)治療的68 例患者,分組采用不同劑量右美托咪定聯(lián)合羥考酮進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,對比分析其臨床鎮(zhèn)痛效果和泌乳情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的68 例患者作為研究對象,將其隨機分為甲組(23 例)、乙組(22 例)和丙組(23 例)。甲組患者年齡21～34 歲,平均年齡(28.47±3.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.62～37.15 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.83±3.24)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級12 例,Ⅱ級11 例。乙組患者年齡22～33 歲,平均年齡(28.49±3.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.62～37.15 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.78±3.18)kg/m2；ASA 分級Ⅰ級11 例,Ⅱ級11 例。丙組患者年齡22～35 歲,平均年齡(28.45±3.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.62～37.15 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(27.85±3.27)kg/m2；ASA 分級Ⅰ級13 例,Ⅱ級10 例。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、足月妊娠,開展剖宮產(chǎn)術(shù)；②符合ASAⅠ～Ⅱ級；③對所涉及到的麻醉藥劑均耐受,無過敏史；④臨床資料齊全,愿意參加研究知情并簽署知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎功能及心肺功能障礙性疾病；②存在凝血功能及惡性腫瘤等疾病,存在精神異常及傳染性疾病；③存在藥物過敏史或?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)禁忌證；④存在長期服用鎮(zhèn)靜類藥物,或服用過對產(chǎn)后泌乳造成較大影響的藥物；⑤存在糖尿病、甲狀腺、高血壓等妊娠合并癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 三組一般資料比較(,n)

表1 三組一般資料比較(,n)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲,將患者送進(jìn)手術(shù)室后建立起靜脈通道。將各類監(jiān)測儀器與患者相連,做好術(shù)前、術(shù)中各項生命體征的監(jiān)測工作［2］。采用腰椎聯(lián)合硬膜外麻醉,患者保持側(cè)臥位,叮囑患者做好術(shù)中的各項配合工作。選擇合適的穿刺點(L3～4間隙),采用鹽酸利多卡因(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020243)進(jìn)行穿刺點浸潤麻醉［3］。借助于穿刺針(15G)將穿刺點韌帶和皮膚刺破后取出,穿刺針從針眼處依據(jù)正中矢狀線進(jìn)行穿刺。當(dāng)穿刺針感覺明顯阻力消失后,進(jìn)行回抽此時有腦脊液流出。此時將生理鹽水無阻力注入,則說明針已經(jīng)到了硬膜的外間隙位置［4］。再使用25G 穿刺針對蛛網(wǎng)膜和硬脊膜進(jìn)行穿刺,腦脊液流出后對患者注射10 mg鹽酸左布比卡因注射液(珠海潤都制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050403)。讓患者保持仰臥位,在手術(shù)臺上左傾15°。待麻醉起效后開始進(jìn)行手術(shù),待胎兒娩出后甲組、乙組和丙組分別給予0.3、0.4、0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20110097),聯(lián)合使用0.4 mg/kg 的鹽酸羥考酮注射液(HAMOL LIMITED,注冊證號J20130142),采用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈滴注。連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h,術(shù)中時刻做好患者各項生命體征的監(jiān)測,并做好術(shù)中各項護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①對三組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 的鎮(zhèn)靜效果(Ramsay 評分,1～6 分)和鎮(zhèn)痛效果(VAS 評分,0～10 分)進(jìn)行比較［5］。②患者在術(shù)前、T6、T7 和T8 分別采集空腹靜脈血,對PRL 水平進(jìn)行發(fā)光免疫分析法檢測并比較。③對三組首次泌乳時間和惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、鎮(zhèn)靜過度、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時間點Ramsay、VAS 評分比較T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 時,丙組的Ramsay 評分均高于乙組和甲組,且乙組高于甲組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；T0、T1、T2 時,丙組的VAS 評分均低于乙組和甲組,且乙組低于甲組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組T3、T4、T5、T6、T7 時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組不同時間點Ramsay、VAS 評分比較(,分)

表2 三組不同時間點Ramsay、VAS 評分比較(,分)

注：與同期丙組比較,aP＜0.05；與同期乙組比較,bP＜0.05

2.2 三組手術(shù)前后泌乳情況比較 術(shù)前,三組PRL 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。乙組和丙組T6、T7、T8 時的PRL 水平均高于甲組,首次泌乳時間均短于甲組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但乙組與丙組T6、T7、T8 時PRL 水平及首次泌乳時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組手術(shù)前后泌乳情況比較()

表3 三組手術(shù)前后泌乳情況比較()

注：與同期甲組比較,aP＜0.05

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組惡心發(fā)生率34.78%明顯高于乙組的4.55%和丙組的8.70%,丙組低血壓發(fā)生率26.09%高于甲組的4.35%和乙組的0,丙組心動過緩發(fā)生率26.09%高于甲組的4.35%和乙組的4.55%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組嘔吐、頭暈、鎮(zhèn)靜過度發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是較為常見的術(shù)后癥狀,極易對術(shù)后切口恢復(fù)、情緒波動等造成較大的影響［6,7］。在臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛至關(guān)重要,有研究表明單純采用右美托咪定進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并不理想,且容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)［8-10］。不同劑量右美托咪定在臨床上所起到的效果也有所差異,并且對術(shù)后泌乳時間的影響也會有所不同。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要集中于術(shù)后24 h 內(nèi),該階段基本疼痛癥狀達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)［11］。術(shù)后48 h 后疼痛感便會逐漸減弱,因此在術(shù)后48 h 內(nèi)采取干預(yù)措施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是消除或減弱因疼痛造成各類不利影響的關(guān)鍵時期。以往在臨床上通常采用瑞芬太尼、舒芬太尼等作為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物,但是臨床應(yīng)用效果并不顯著,且還會產(chǎn)生大量的不良反應(yīng)［12］。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)：丙組T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7 時Ramsay 評分均高于乙組和甲組,且乙組高于甲組(P＜0.05)；丙組T0、T1、T2 時VAS 評分均低于乙組和甲組,且乙組低于甲組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乙組和丙組T6、T7、T8 時PRL 水平均高于甲組,首次泌乳時間均短于甲組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲組惡心發(fā)生率34.78%明顯高于乙組的4.55%和丙組的8.70%,丙組低血壓發(fā)生率26.09%高于甲組的4.35%和乙組的0,丙組心動過緩發(fā)生率26.09%高于甲組的4.35%和乙組的4.55%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上可以反映出0.4、0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定聯(lián)合0.4 mg/kg 的羥考酮鎮(zhèn)靜的效果更佳,但是劑量為0.5 μg/(kg·h)時所產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對也升高,心動過緩、低血壓發(fā)生率明顯上升,安全性明顯下降。

綜上所述,不同劑量右美托咪定聯(lián)合羥考酮對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和泌乳的影響有所不同,其中0.4 μg/(kg·h)右美托咪定聯(lián)合羥考酮鎮(zhèn)痛效果更為明顯,臨床上不良反應(yīng)更少,更為安全,對于縮短泌乳時間,改善血清PRL 水平有著重要的意義。