阿司匹林聯合替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死患者院前急救治療中的臨床應用價值

劉傳令

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性冠狀動脈綜合征,其中急性ST 段抬高型心肌梗死較為多見,該病病情發展較為迅速,對患者的生命健康造成嚴重危害［1,2］。急性心肌梗死有著較高的致死率,需要及時對患者實施相應的措施進行干預,保障患者的生命安全。院前急救是患者入院前實施的相關救治措施,不僅能有效救治患者瀕死的心肌,同時對患者的預后效果有著重要的作用。本文將探析阿司匹林聯合替格瑞洛在急性ST 段抬高型心肌梗死院前急救治療中的臨床應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年2 月～2021 年7 月本院急診科出診實施急救治療的72 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者,采取數字隨機分配的方式分為參照組和綜合組,每組36 例。參照組男19 例,女17 例；年齡最大68 歲,最小41 歲,平均年齡(56.43±5.98)歲。綜合組男18 例,女18 例；年齡最大68 歲,最小43 歲,平均年齡(56.47±5.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均采用常規的急救方式,采取相應的吸氧措施,及時建立患者靜脈通路,同時予以相應的鎮痛及控制血壓等急救治療措施,并給予相應的措施避免出現心律失常。參照組在以上基礎上輔以阿司匹林進行院前急救治療。給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)嚼服,服用劑量為100 mg。綜合組在參照組基礎上予以替格瑞洛進行院前急救治療。給予替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20171077)嚼服,服用劑量為180 mg。兩組患者完成相應急救治療干預后及時送入醫院予以更加完善的檢查及治療措施。

1.3 觀察指標及判定標準 ①心血管不良事件：包括心律失常、心絞痛、心力衰竭、再發心肌梗死。②入院后心功能指標：主要包括LVESD、LVEDD、LVEF。③入院后血常規指標：主要包括MPV、HCT、PLT、WBC。④治療效果：急救治療后,ST 段回落＞50%,且胸痛情況得到顯著緩解,心率恢復正常為顯效；急救治療后,ST 段回落30%～50%,胸痛情況及心率異常得到改善為有效；急救治療后,ST 段回落＜30%,且相關表現癥狀無明顯變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院后心血管不良事件發生情況比較綜合組心血管不良事件總發生率低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者入院后心血管不良事件發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者入院后心功能指標比較 入院后,綜合組LVESD 及LVEDD 均低于參照組,LVEF 高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者入院后心功能指標比較()

表3 兩組患者入院后心功能指標比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者入院后血常規指標比較 入院后,兩組患者MPV、WBC 及HCT 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；綜合組PLT 明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者入院后血常規指標比較()

表4 兩組患者入院后血常規指標比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療效果比較 綜合組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈急性、持續性缺血及缺氧引起心肌壞死導致的［3］。急性心肌梗死主要表現為突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛,少數患者無疼痛情況［4］。急性心肌梗死患者會并發心律失常、休克或心力衰竭等,對患者生命安全造成嚴重威脅。急性心肌梗死大多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上,由于某些誘因致使患者的冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血小板在破裂的斑塊表面大量聚集,形成血塊(血栓),對其冠狀動脈管腔造成突然阻塞,最終導致心肌缺血壞死；心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也會引發急性心肌梗死［5,6］。引發急性心肌梗死的常見誘因有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激及長期煙酒等因素。急性心肌梗死的心電圖分型主要有ST 段抬高型心肌梗死及非ST 段抬高型心肌梗死兩種,依據典型臨床表現、特征性心電圖衍變及血清生物標志物的動態變化,可作出正確診斷。心電圖表現為ST 段抬高的患者即診斷為ST 段抬高型心肌梗死；心電圖無ST 段抬高的患者即診斷為非ST 段抬高型心肌梗死。

急性ST 段抬高型心肌梗死患者的缺血及缺氧時間越長,對患者心肌細胞造成的損傷程度越重,需及時予以患者相應的干預措施,最大限度降低因長時間缺血缺氧對患者心肌造成的損傷嚴重度,提高患者的預后效果。急性心肌梗死患者進行院前急救治療的原則是盡快恢復患者的心肌血流灌注,挽救瀕死心肌,有效預防患者心肌梗死范圍擴大,縮小心肌缺血范圍,促進保護及維持患者心臟功能,避免患者出現猝死情況［7,8］。實施院前急救治療的主要目的是保障急性心肌梗死患者的生命安全,提升患者預后效果。

阿司匹林能夠對機體中的血小板聚集起到有效抑制作用,預防血栓形成,臨床應用阿司匹林能夠預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他術后血栓的形成［9］。阿司匹林屬于早期被應用于抗栓治療的抗血小板藥物,已經被確立為治療急性心肌梗死、不穩定型心絞痛及預防心肌梗死二期的經典藥物。阿司匹林的主要作用如下：①鎮痛：阿司匹林屬于外周性鎮痛藥物,可通過有效抑制機體中的前列腺素及其他能夠讓痛覺對機械性或化學性刺激敏感的物質(如緩激肽、組胺)的合成,但不能排除具有中樞鎮痛的可能性。②消炎：阿司匹林消炎作用的確切機制目前尚不明確,可能是由于該品作用于炎癥組織,通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質(如組胺)的合成而發揮消炎作用,抑制機體中溶酶體酶的釋放及白細胞活力等。③解熱：通過作用于機體的下視丘體溫調節中樞引起外周血管擴張,讓皮膚血流增加、出汗,增加散熱而起到解熱的作用。④抗風濕：阿司匹林具有抗風濕的機制,除解熱、鎮痛外,主要作用為消炎。⑤抑制血小板聚集：主要通過抑制機體中血小板的前列腺素環氧酶,防止血栓烷A2的生成而起作用。阿司匹林通過口服用藥,能夠迅速讓藥物成分進行完全吸收,充分發揮藥物作用。替格瑞洛屬于一種血小板凝聚抑制劑,在臨床中主要用于急性冠狀動脈綜合征(不穩定型心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死)患者,包括接受藥物和經皮冠狀動脈介入治療的患者,能夠有效幫助患者降低血栓性心血管事件的發生率［10］。抗血小板治療是當前急性冠狀動脈綜合征的重要治療措施之一。替格瑞洛是一種新型的環戊基三唑嘧啶類口服抗血小板藥物。替格瑞洛為非前體藥,無須經肝臟代謝激活即可直接起效。阿司匹林和替格瑞洛聯合應用,能夠進行相互協同作用,促進提升對血小板聚集進行抑制的作用,有效幫助患者改善心肌缺血癥狀,提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治療效果,讓患者心血管不良事件的發生率能夠有效降低［11,12］。

本研究結果顯示,綜合組心血管不良事件總發生率低于參照組,治療總有效率明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治療中使用阿司匹林和替格瑞洛聯合干預效果顯著,可有效減少患者心血管不良事件,提高患者急救治療效果。

綜上所述,將阿司匹林和替格瑞洛聯合應用在急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救治療中,可有效降低患者心血管不良事件的發生風險,改善患者血常規及心功能,提升患者院前急救治療效果,值得在臨床中應用。