青春期子宮異常出血止血治療中性激素藥物的應用及有效性研究

張峰 劉洋

青春期女性的中樞神經調節月經的體系尚未發育完全,極易出現子宮異常出血,青春期子宮異常出血的發生會對女性患者造成十分嚴重的影響,降低患者的生活質量,嚴重影響患者的正常工作和學習。分析青春期子宮異常出血發生原因后發現,其產生機制主要是下丘腦-垂體-性腺軸發育不完全,導致卵泡難以正常排卵,以月經量增多、經期延長或縮短、貧血為主要表現［1］。研究指出［2］,對青春期子宮異常出血患者實施性激素治療可發揮顯著作用,但目前相關研究仍然較少［3］。鑒于此,本研究于2021 年2 月～2022 年5 月采取隨機對照法對本院收治的80 例青春期子宮異常出血患者進行研究,對性激素藥物的治療效果予以探究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年2 月～2022 年5 月本院收治的80 例青春期子宮異常出血患者為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組及對照組,每組40 例。對照組年齡13～18 歲,平均年齡(16.13±2.23)歲；初潮年齡11～15 歲,平均初潮年齡(12.51±1.13)歲；出血時間13～45 d,平均出血時間(23.27±8.14)d；出血量似月經18 例,出血淋漓不盡22 例。觀察組年齡12～17 歲,平均年齡(16.09±2.11)歲；初潮年齡12～15 歲,平均初潮年齡(12.44±1.11)歲；出血時間12～44 d,平均出血時間(23.21±7.09)d；出血量似月經17 例,出血淋漓不盡23 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者及家屬均知曉具體研究方案,簽署自愿參與研究同意書；年齡12～18 歲；近期未采用其他治療方案實施治療；初潮年齡11～15 歲。排除標準：心腦血管等其他重大疾病者；不能配合實施治療措施者；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組予以單純雌激素治療。給予戊酸雌二醇片口服治療,間隔6～8 h 服用1 次,1 片/次,1 mg/片,此后逐漸減少用量,直至為1 片/d,于出血停止當天起持續治療21 d。在第10 天增加黃體酮軟膠囊口服治療,200 mg/d,共12 d。或者在血紅蛋白允許的情況下增加服用孕激素撤退治療。

觀察組采用復方短效口服避孕藥治療。應用炔雌醇環丙孕酮片或屈螺酮炔雌醇片口服治療,間隔8 h 服用1 次,1 片/次；出血癥狀消失后持續服用3 d,之后間隔12 h 服藥1 次,1 片/次,共服藥3 d；此后每天服藥1 次/d,1 片/次,于出血停止當天起持續治療21 d。或者在血紅蛋白允許的情況下增加服用孕激素撤退治療。周期治療2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、出血控制時間和完全止血時間、治療前后相關臨床指標改善情況及并發癥發生情況。①療效判定標準：治愈：經治療后癥狀和體征徹底消失,病情恢復正常,且激素水平消失；好轉：經治療后癥狀和體征基本消失,激素恢復正常,出血癥狀消失；無效：經治療后癥狀和體征無改善,甚至病情加重。總有效率=治愈率+好轉率［4］。②分別于治療前后監測相關臨床指標改善情況,包括血紅蛋白、出血量、月經量、子宮內膜厚度［5］。出血量應用稱重法,將使用后的紗布、衛生巾等稱重量,減去使用前重量,其差值除以1.05 即實際流血量；子宮內膜厚度于月經干凈后3～7 d 檢查。③不良反應包括面色潮紅、貧血、頭暈、嘔吐［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組出血控制時間和完全止血時間比較 觀察組出血控制時間和完全止血時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組出血控制時間和完全止血時間比較(,d)

表3 兩組出血控制時間和完全止血時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組血紅蛋白、出血量、月經量、子宮內膜厚度改善情況比較 治療前,兩組血紅蛋白、出血量、月經量、子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組出血量、月經量、子宮內膜厚度均低于本組治療前,血紅蛋白均高于本組治療前,且觀察組出血量、月經量、子宮內膜厚度均低于對照組,血紅蛋白均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血紅蛋白、出血量、月經量、子宮內膜厚度改善情況比較()

表4 兩組血紅蛋白、出血量、月經量、子宮內膜厚度改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組并發癥發生率為10.00%,與對照組的7.50%比較,差異無統計學意義(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床中,青春期子宮異常出血十分常見,是一種在13～18 歲女性群體內多發的疾病類型,臨床主要表現為陰道不規則出血,屬于無排卵性功能性出血。青春期子宮異常出血的發生往往以卵巢功能及排卵機制尚未發育完全為主要原因,劇烈運動、營養不足、精神處于焦慮、緊張狀態也是導致青春期子宮異常出血的重要原因,在上述因素的影響下導致性激素異常分泌和卵巢功能失調,最終出現出血癥狀［7-10］。

本研究結果提示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,出血控制時間和完全止血時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前,兩組血紅蛋白、出血量、月經量、子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組出血量、月經量、子宮內膜厚度均低于本組治療前,血紅蛋白均高于本組治療前,且觀察組出血量、月經量、子宮內膜厚度均低于對照組,血紅蛋白均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可知將性激素藥物應用于青春期子宮異常出血止血治療中的臨床效果顯著,可縮短出血控制時間和完全止血時間,促進血紅蛋白、月經量、子宮內膜厚度恢復正常。分析原因：青春期子宮異常出血應用雌激素治療時,其作用機制在于雌激素修復子宮內膜法；復方短效避孕藥利用子宮內膜萎縮法的多個環節和機制,改善出血癥狀,其具體作用機制包括通過抑制下丘腦-垂體系統而抑制排卵,同時可直接作用于子宮內膜和卵巢［11-13］。雌激素治療效果不太理想,主要原因是由于當前應用的雌激素主要為苯甲酸雌二醇針劑,患者穩定性較差,止血效果較差［14-16］。復方短效口服避孕藥屬于高效雌孕激素,對垂體分泌促性腺激素和卵巢分泌雌激素具備抑制作用,繼而發揮子宮內膜萎縮、出血減少及止血的作用,通常情況下用藥后24 h 發揮治療效果,48 h 止血,若超過72 h出血仍沒有止血則需檢查判斷患者是否存在器質性病變［17,18］。

綜上所述,將性激素藥物應用于青春期子宮異常出血止血治療中的臨床效果顯著,可縮短出血控制時間和完全止血時間,促進血紅蛋白、月經量、子宮內膜厚度恢復正常,改善患者生活質量,值得推廣應用。