篩查冠心病，該選 CT還是造影

姚瓊 潘莉莉

隨著人們生活水平大幅度提高，菜籃子越來越豐盛，大魚大肉已成常態，但不合理的飲食習慣也引來了高血壓、高血糖、血脂異常，讓大家知道了一種叫做冠心病的疾病。

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠狀動脈（冠脈）出現狹窄后，無法為心臟提供足夠的含氧血液，尤其是在劇烈運動時。最開始時，血流量減少可能不會引起任何冠心病癥狀，但隨著冠脈內的斑塊不斷積聚，冠脈越來越窄，最終會導致冠心病體征和癥狀，其中最常見的癥狀為胸痛，也可能出現心悸，不正常呼吸短促等。

臨床上，當我們心臟不適時去醫院就診，醫生通常會先開一個冠脈CT檢查，然后根據影像圖片和報告（發現冠脈是否存在狹窄）決定下一步是否需要做冠脈造影。有人會問：為什么不直接做冠脈造影呢？首先冠脈CT是一項用于檢查動脈血管是否正常的輔助檢查，通過在手上打留置針然后往血管里打造影劑，用多層螺旋CT快速掃描后將其圖片經過工作站進行三維成像就能顯示出冠狀動脈血管的形態、走形，以及有沒有鈣化、斑塊形成和血管的狹窄程度等。冠脈CT的優勢在于其屬于無創檢查，只要靜脈注射造影劑，安全性高，檢查便捷，完成一次檢查只需要幾分鐘，費用比冠脈造影檢查費用低。如果冠脈CT結果正常，基本可以排除冠心病。

目前，冠脈CT的適應證主要包括：（1）可對中度危險的冠心病患者進行篩查，高度危險患者則建議直接做冠脈造影。（2）可用于冠脈支架術后復查支架內是否通暢，主要適用于支架直徑大于3mm的患者。（3）可用于冠脈搭橋手術后復查搭橋血管是否通暢。

但需知道的是，冠脈CT檢查需要注射含碘造影劑，部分患者可能會發生造影劑過敏，出現暈厥、惡心、嘔吐等不良反應，需立即停止檢查，避免造成不必要的損害。此外，冠脈CT存在電離輻射，輻射劑量在3～15mSv，對人體有一定潛在危害。冠脈CT檢查要求患者心率控制在60次/分左右，心跳規律，能配合屏氣5秒鐘以上，否則會有運動偽影影響圖像質量。患者血管內如有鈣化或金屬支架、金屬夾，也會產生偽影，無法判斷血管情況。冠脈CT對于直徑小于1.5mm的遠端血管、嚴重狹窄的血管及較小的搭橋血管顯示欠清，診斷價值比較有限。

至于冠脈造影，其是診斷冠心病的一種常用且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。不過，冠脈造影檢查具有一定的風險，因此需要住院完成檢查，患者在進行冠脈造影檢查前，需要進行全面的體檢，做好充分準備工作，醫生要詳細告知患者術后可能出現的各種情況。

需注意的是，以下患者不適合做冠脈造影：（1）患有嚴重的肝、腎、腦等重要臟器功能不全的患者因自身基礎疾病而無法耐受檢查。（2）嚴重心功能不全、呼吸功能衰竭、心功能不全急性發作期的患者也不適合做冠脈造影檢查。（3）因為輻射量較大，孕婦不適合該檢查。

那么，冠脈造影適合哪些患者呢？（1）冠脈CT等影像學檢查發現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄（50%）或存在不穩定斑塊，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。（2）冠狀動脈旁路移植術后或經皮冠狀動脈介入治療術后心絞痛復發，可再行冠狀動脈病變評價。（3）不明原因的胸痛、心律失常、左心功能不全，無創檢查不能確診，臨床需要排除冠脈病變。