術(shù)后需做好疼痛管理

孫迪佳

術(shù)后疼痛始終是患者非常關(guān)注的問題。術(shù)后疼痛不只折磨著患者的精神，還會(huì)從不同方面影響患者的機(jī)體，不利于術(shù)后恢復(fù)。做好術(shù)后疼痛管理，可以幫助患者提高康復(fù)速度，讓患者盡早恢復(fù)正常生活。

術(shù)后疼痛是由于手術(shù)傷害刺激引起組織細(xì)胞釋放某些致痛物質(zhì)、作用于游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺傳入沖動(dòng)，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛。手術(shù)損傷的不只是皮膚組織，還會(huì)累及肌肉、內(nèi)臟器官等，術(shù)后疼痛主要來自體神經(jīng)與內(nèi)臟神經(jīng)的兩方面激動(dòng)，通過刺激和損傷神經(jīng)系統(tǒng)形成疼痛，歸根結(jié)底是受損的肌肉、肌腱刺激神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生異常感覺，也與個(gè)體差異相關(guān)。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的一種痛苦感覺和情感體驗(yàn)。

一般來說，術(shù)后疼痛不會(huì)超出7天，臨床主要表現(xiàn)為傷害性疼痛，也是臨床最多見和緊急的急性疼痛。術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)通常無劇烈疼痛，主要是鎮(zhèn)痛藥發(fā)揮了關(guān)鍵作用，此時(shí)患者不僅意識(shí)清晰，沒有疼痛不適，但多數(shù)患者在當(dāng)天晚上痛感會(huì)較為強(qiáng)烈，之后日趨減輕。術(shù)后1～5天疼痛程度不斷減弱，對(duì)患者來講疼痛的影響也持續(xù)降低。但術(shù)后疼痛一旦在初期失去控制，則極有可能變?yōu)槁蕴弁础?/p>

高效的疼痛管理有利于患者術(shù)后恢復(fù)和開展正常活動(dòng)，其中在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物是重要的鎮(zhèn)痛手段。

非甾體抗炎藥 如布洛芬能減輕腫脹、疼痛和減少發(fā)燒。對(duì)乙酰氨基酚，可減少疼痛與發(fā)燒。

抗焦慮藥物 可緩解焦慮，過度焦慮會(huì)加重疼痛令其無法控制。

肌肉松弛劑 可減輕疼痛和預(yù)防痙攣。

此外，還有一些減少疼痛的方法，包括：

提前預(yù)防 即贏在疼痛前面，不等疼痛來臨就用藥。疼痛出現(xiàn)并加重時(shí)控制已經(jīng)非常困難，特別是止痛藥需完全吸收后才能起效。術(shù)后幾天內(nèi)使用止痛藥有一定好處，疼痛得到緩解后，也可以適當(dāng)增大用藥間隔直到徹底停止。

循序漸進(jìn) “活動(dòng)是感覺不錯(cuò)，但是過一陣就難受了”，這是不少患者術(shù)后的感覺。在術(shù)后恢復(fù)階段，感覺良好似乎是恢復(fù)正常在向您招手。但這樣的假象會(huì)促使過度活動(dòng)，疼痛襲來就讓進(jìn)一步的恢復(fù)受阻。慢慢來、循序漸進(jìn)直到真正的恢復(fù)，比如每天增加一點(diǎn)點(diǎn)。

切口加壓 適當(dāng)加壓可以減輕切口張力引起的疼痛，最為簡(jiǎn)單易行。在變換體位、噴嚏或咳嗽時(shí)也要做。而且減輕切口張力不僅對(duì)疼痛有好處，還會(huì)降低切口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率。

緩解緊張情緒 緊張或壓力是疼痛控制的大敵，各種引起或加劇緊張都可能增加疼痛。某種程度上手術(shù)是對(duì)身體的一種壓力，但不可避免，而精神壓力卻可以減小。手術(shù)后恢復(fù)早期要盡量避免緊張，諸如深呼吸和放松練習(xí)的減壓技巧會(huì)有幫助。

忌長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿 長(zhǎng)時(shí)間坐著或臥著都會(huì)使疼痛加重，間隔1～2小時(shí)活動(dòng)1次能避免僵硬，防止產(chǎn)生血栓。

預(yù)防加重 如果抬手超過頭頂會(huì)疼，則不要抬。在恢復(fù)過程，實(shí)際上疼痛是對(duì)應(yīng)當(dāng)避免動(dòng)作的警示，但部分物理治療也會(huì)帶來疼痛，需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

總之，人體接受手術(shù)治療后，傷口疼痛現(xiàn)象很正常，一旦疼痛相對(duì)嚴(yán)重，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服藥物減輕疼痛，或通過其他方式緩解疼痛。此外，日常生活中多攝入一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，也能加快傷口愈合。

>>知識(shí)拓展 術(shù)后常見的止痛3誤區(qū)

1.術(shù)后疼痛為什么不能忍？

強(qiáng)忍疼痛可能導(dǎo)致多種危害。急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者的身體和社會(huì)功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，使患者無法參與正常的生活和社交活動(dòng)。

2.使用鎮(zhèn)痛泵后還用鎮(zhèn)痛藥嗎？

鎮(zhèn)痛泵中使用的主要是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛療效有限。術(shù)后應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，以達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛。

3.用止痛藥會(huì)不會(huì)成癮？

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要通過抑制炎癥介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)抗炎止痛作用，沒有成癮性和依賴性；阿片類鎮(zhèn)痛藥物，伴有惡心嘔吐、軀體依賴性等副作用。但是通過合理用藥、合理管理，仍是較為安全的。