凝血指標異常，警惕肝病來“敲門”

周讓

凝血檢查是臨床中比較常見的檢查，凝血指標可以將血液流動狀態呈現出來，進而了解血液凝固能力。在進行肝病檢查過程中，除了進行病毒學、肝功能檢查，常常會進行凝血功能檢查，這主要是由于凝血功能和肝病之間具有一定關聯。

肝臟是機體形成凝血因子的關鍵場所，凝血功能如何，可以將肝臟合成功能反映出來。在肝臟功能、肝臟結構受到破壞，特別在肝細胞出現壞死的情況下，凝血因子合成會明顯減少，機體發生凝血功能障礙，主要表現為牙齦出血、陰道出血、鼻腔出血、皮膚淤斑等；如果情況比較嚴重，可能會出現彌散血管凝血。如果出現肝硬化，凝血因子也會出現明顯的減少。

臨床上，肝病患者常做的凝血指標檢查主要包括：

凝血酶原時間（PT） 主要反映外源性凝血系統狀況。PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏（原發性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、血循環中抗凝物質增多等）；PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、血栓性疾病、口服避孕藥等。監測PT可作為臨床口服抗凝藥物的監護指標。

活化部分凝血活酶時間（APTT） 其是內源性凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗。APTT延長主要見于血友病、肝病、大量輸入庫存血等；APTT縮短主要見于DIC（彌散性血管內凝血）、血栓前狀態及血栓性疾病。活化部分凝血活酶時間可作為肝素治療的監護指標。

凝血酶時間（TT） 其主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。此數值增高見于DIC亢進期、低（無）纖維蛋白原血癥、異常血紅蛋白血癥、血中纖維蛋白（原）降解產物（FDPs）增高；降低無臨床意義。

纖維蛋白原（FIB） 主要反映纖維蛋白原的含量。此數值增高，往往見于急性心肌梗死、糖尿病、腎病綜合征、風濕病、惡性腫瘤、多發骨髓瘤、大面積灼傷、休克、急性感染等；此數值減低，見于DIC消耗性低凝溶解期、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化。

D-二聚體（D-D） 是纖維蛋白（原）降解產物中的一種片段，是確定體內有無血栓形成及繼發性纖溶的指標。正常人體D-二聚體濃度很低，不超過200ug/L，D-二聚體濃度增高，說明人體有血栓形成性疾病，如靜脈血栓形成、肺動脈栓塞等。

抗凝血酶Ⅲ 是體內重要的天然抗凝蛋白，屬于絲氨酸蛋白酶抑制物家族成員，正常狀態下含量為230～350g/L。活性降低情況下，人體會出現血栓性疾病。在肝病比較嚴重的患者中，抗凝血酶Ⅲ會明顯降低活性，形成抗凝血酶Ⅲ抗體。

臨床上，出現下述這些癥狀時，需及時進行檢查：

肝區不適 肝區疼痛、肝區不適特異性明顯，如果出現上述癥狀，很有可能為肝病造成。部分情況下，正常人可能肝區會產生暫時疼痛，但是相對少見。

消化道表現 多數肝病患者會出現食欲差、惡心、全身乏力癥狀，也可能會發生腹瀉、嘔吐等情況，上述癥狀的出現，可能與慢性肝病導致的肝源性潰瘍病相關。

全身表現 疲勞、身體乏力屬于較為常見的全身表現，一些患者可能會出現程度不同的黃疸，主要體現在眼睛黃、尿黃等。

此外，患者還可能會出現門靜脈高壓、肝腹水、出血傾向等，在出現上述癥狀時，需要多加注意，建議結合具體醫囑，運用規范化方式實施凝血指標檢查，進而使肝病在診治時更加精準。