尿液檢查不簡單，帶你看懂尿常規

王立斯 王李潤

在所有體檢項目中，人們最能淡定面對的是什么項目？答案顯而易見就是尿常規，不用醫生來進行評估，也不用被護理人員拿針管進行穿刺，只需要提供10毫升左右的尿液樣本，就可以安心等待檢查結果。但事實上，尿液檢查并非看上去這么簡單，也有很多注意事項。

醫學檢驗“三大常規”項目之一

尿，又稱尿液或小便，是人類和脊椎動物為了新陳代謝的需要，經由泌尿系統及尿路排出體外的液體排泄物。排出的尿液可調節機體內水和電解質的平衡以及清除代謝廢物，尤其是退化變性的蛋白質和核苷酸所產生的含氮化合物。正常人的尿液大多數為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出許多的疾病。

尿常規是醫學檢驗“三大常規”項目之一，不少腎臟病變早期就可以出現蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價值。同時，尿液的化驗檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預后。

檢查結果可反應健康狀況

尿常規的檢查內容一般包括：尿蛋白、尿比重、尿液顏色、膽紅素、尿膽原等。

尿蛋白 尿常規檢查中的尿蛋白是定性和半定量檢測，正常為陰性。若出現陽性，首先要多復查幾次，排除一過性蛋白尿的情況，因為劇烈運動、發熱、脫水、精神緊張等原因會均引起一過性蛋白尿，但程度輕，一般不超過“++”，持續時間也不長，休息后會消失。若多次檢查均為陽性，則可能是腎臟病的重要提示，必須重視，最好及時就醫進一步檢查。

尿比重 即尿比密，檢查目的主要用于腎濃縮功能的測定。正常水平：隨機尿1 . 0 0 3 ～ 1 . 0 3 0；晨尿>1 . 0 2 0；新生兒1.002～1.004。正常人體中可在一定的范圍內波動，只有腎濃縮功能異常的時候才會出現較大變化。臨床上會導致尿比密升高的疾病主要為脫水、腎臟疾病，常見于腎小球損傷等疾病；導致尿比密偏低的疾病常見于慢性腎小管間質疾病、高血壓腎病、痛風性腎病。但無論是升高還是降低，都需要患者及時去醫院就診。

尿液顏色 正常尿液為淡黃色清晰透明，但也會隨著飲水量、活動或飲食的改變而略有不同。常見異常尿色有以下幾種：（1）紅色，最常見的尿液變化，首先排除最近是否吃過甜菜、藍莓、紅心火龍果，女性是否在生理期，如果沒有就要考慮出現血尿，常見于泌尿系統感染、結石等。（2）深黃色，最常見于膽紅素尿，尿液呈深黃色，震蕩后泡沫仍呈黃色，尿膽紅素定性實驗陽性，常見于膽汁淤積性黃疸及肝細胞性黃疸。（3）白色，常見的有乳糜尿、膿尿和結晶尿。乳糜尿尿液呈乳白色渾濁，常見于絲蟲病，也可見于結核、腫瘤、腎病綜合征等；膿尿呈黃白色或白色，放置后可有白色云絮狀沉淀，常見于泌尿系統化膿性感染，如膀胱炎、尿道炎等；結晶尿外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色。（4）黑褐色，見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酚中毒或黑色素瘤等。（5）淡綠色，見于銅綠假單胞菌感染。

尿液酸堿度 即尿常規pH值。正常尿為弱酸性，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。 正常飲食條件下，尿pH值為4.6～8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現弱酸性。腎炎、腎結核常見酸性尿，I型腎小管堿中毒可見堿性尿。尿常規pH可反映體內酸堿平衡情況和腎臟的調節功能。減低：見于糖尿病、痛風、酸中毒、慢性腎小球腎炎等；增高：見于頻繁嘔吐、泌尿系統感染、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。

尿糖含量 尿液中的葡萄糖則稱為尿糖，正常情況下，尿液中的葡萄糖含量非常少。正常人的檢驗結果尿糖一般都是陰性，尿糖反映的也是一個人的血糖量，血糖越高的時候，在尿液中檢測出的尿糖必然就會越多，是檢驗糖尿病的一種方法。有糖尿病的患者也可以常用尿糖試紙進行檢測。

白細胞 尿液檢查過程中還可以對白細胞計數進行評估，如果檢查結果呈現白細胞計數增多，應該警惕是否發生了膀胱炎、尿道炎以及腎結石等。

亞硝酸鹽 正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。當尿中白細胞陽性，需判斷有無尿路感染時，可結合亞硝酸鹽結果進行判斷。尿亞硝酸鹽陽性結果常見于由大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染等，其特異性可達80%，其對輔助診斷泌尿系統感染有很高的價值，但需要尿液在膀胱停留超過4個小時才能檢測到，如時間較短，也可能出現假陰性。

尿膽紅素、尿膽原 尿膽紅素正常為陰性，陽性多見于病毒性肝炎、膽總管結石、胰腺疾病等。尿膽原正常為弱陽性，陽性多見于肝病和血液系統疾病。

需知道的是，尿液分析是一項基本篩查手段，出現異常需要復查或者進一步檢查是腎臟出了問題還是出現了血液腫瘤或其他全身系統性疾病。

多因素可影響檢查結果

臨床上，影響尿常規檢查結果的因素主要有：

藥物因素 在進行尿常規檢查之前，如果服用了相關藥物，可能會引起尿液成分改變，如服用了含咖啡因類藥物，可能會導致葡萄糖和膽固醇水平升高；服用了左旋多巴胺類藥物，可能會加速葡萄糖分解，導致葡萄糖水平降低。

尿液標本質量 在開展尿常規檢查的過程中，對于尿液標本的質量要求較高，以提高檢查結果的準確性。女性在經期不適合開展尿常規檢查，男性要避免精液對尿液質量產生干擾。

尿液標本保存 尿液標本在采集之后應在兩小時之內完成檢查，因為正常情況下尿液呈現弱酸性，長時間放置會導致尿液成分發生變化，使尿液呈堿性發展趨勢。另外，堿性尿液在進行檢查的過程中會加快白細胞膨脹，形成塊狀結構，導致蛋白質定性檢查結果呈現出陽性，檢查結果會出現假陽性。

此外，針對尿常規檢查留尿也有一些注意事項：（1）尿常規可以隨時進行檢測，不需要空腹或其他特殊要求，但一般檢測晨尿結果最為準確。（2）尿液極容易受到尿道口分泌物污染，因此收集尿液之前，有條件者最好能對外生殖器清洗和消毒。留取尿液時，開始的部分棄之不要，留取中段尿，最后的部分也不要。（3）如果在檢測尿常規時同時在服用某些藥物，應該向醫生說明情況，以助于醫生準確對結果進行分析。（4）留尿前服用維生素C片，可使部分本來有血尿的患者尿潛血呈陰性，掩蓋真實結果。因此，留尿前避免服用維生素C。（5）使用清潔干燥的容器裝取尿液，即醫院提供的專用尿杯和尿試管，送檢尿量一般不少于10毫升，達到一半尿杯量。

（★為本文通訊作者）