古巴家庭醫生發揮大作用

凌寒

古巴一直以其免費且頗具水準的醫療體系聞名世界，并多次受到世界衛生組織的稱贊，認為該國的公共衛生系統值得很多國家學習。古巴醫療體系最具特色的就是以家庭醫生為核心的初級醫療體系，運行39年來，已經成為古巴民眾、家庭和社區最重要的健康守護者。

1959年，古巴革命成功后，全國僅有6000名醫生，隨后的幾年內，一半醫生選擇移民他國，醫生短缺造成嚴重的健康危機。為此，古巴政府決心大力發展醫療和醫學教育，建立了眾多醫學院，培養了大量醫學人才。隨著醫護人員的充盈，古巴政府于1984年1月正式推出家庭醫生制度，使居民可以享有全面、快捷的醫療衛生服務。

家庭醫生制度，即在全國范圍內每150戶左右的家庭設置1個家庭醫生診所，每個診所配備1名全科醫生和1名護士，每位醫生負責診所范圍內約1000名居民的醫療保健工作。診所配備基本的醫療設備和藥品，醫生除了接待來看病的患者外，還會外出對孕婦、老年人和殘疾人等進行巡診。

家庭醫生制度的一個顯著特征，就是將“預防”放在重要位置。因為立足社區，很多患者得了小病可以及時就近治療，預防大病發生。同時，家庭醫生對有潛在患病危險的人群采取嚴密的預防措施，比如女性懷孕期間，家庭醫生或護士會定期進行家訪，除了孕檢外，還要保證孕婦營養均衡。此外，會針對慢病、重病或創傷后患者提供康復治療，同時在營養、生活習慣、保健方面提供建議，避免其日后病情進展引發其他疾病。

由于家庭醫生的診所設在社區，家庭醫生也住在診所附近，因此家庭醫生會與其管轄范圍內的家庭建立緊密聯系，甚至和很多患者都是鄰里熟人。長期就診過程中，很多家庭醫生都對轄區內居民的健康狀況比較了解，在疾病預防和定期體檢方面可以發揮更大作用。例如，會要求當地女性定期進行乳腺和卵巢檢查，男性需要定期監測血脂、血壓、血糖等指標，使得很多疾病在早期就得以解決。另外，如果家庭醫生發現社區居民存在健康隱患，也會和社區溝通，組織居民進行討論，并提出解決問題的建議。

除了在一線配置大量家庭醫生，針對家庭醫生診所無法解決的嚴重疾病，古巴設置了配套的社區綜合診所，每15～40個家庭醫生診所就配設1個社區綜合診所，每個綜合診所覆蓋約2.5萬人，里面有各類專科醫生和更全面的先進設備，以解決家庭醫生不能解決的問題。據古巴衛生部統計，自家庭醫生制度建立以來，全國共開設11432所家庭醫生診所和449家社區綜合診所，每年初級醫學診療超過8900萬次。通過多年在醫療衛生領域的耕耘和建設，家庭醫生制度高效運行，古巴目前的醫療水平不僅在拉美位居前列，也超出了世界平均值。據統計，古巴平均每122名居民有1名醫生，每128名居民有1名護士，居民平均預期壽命超過78歲。

（摘自《生命時報》）