3種神經重癥的治療方法

楊磊

接下來，筆者將介紹3種臨床常見的神經重癥的救治方案，以便讀者有所了解，在家人朋友出現相關疾病時，能第一時間聽從醫生的治療決策，為挽救患者生命爭取更多的時間。

缺血性腦血管病

缺血性腦血管病又稱缺血性卒中、腦梗塞，是指腦部因血液循環障礙引發的局部腦組織病變，患者一般表現為嚴重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，少數患者可能出現昏迷、暈倒等癥狀，嚴重時可出生腦疝，死亡率較高。

目前，該病多以藥物治療為主，急性期以在一定時間窗內給予藥物靜脈溶栓治療，常用藥物用阿替普酶、尿激酶、萘替普酶等。但是此類藥物的使用是有時間限制的，因此學會識別缺血性腦血管病的發病征兆很有必要，具體可運用“FAST”原則：F—面部（Face），嘴角歪向一側；A——上肢（A r m），肢體無力；S——語言（Speech），說話困難；T——時間（Time），迅速撥打120，立即就醫。

其他常規治療治療包括阿司匹林口服， 100毫克/天；氯吡格雷口服，75毫克/天。連續治療時間為2周。但對于重度患者來說，還需要在藥物治療的基礎上行神經介入治療，即通過血管造影對缺血部位進行仔細觀察，從而確定動脈狹窄位置情況；常規消毒、麻醉后，在股動脈處實施穿刺，通過路徑圖與微導絲對患者進行抗栓藥物的靶向泵入，完成后將支架置入動脈狹窄位置，撤出其余器械，手術結束。介入治療可極大程度解決神經功能障礙情況，擴張血管，提高血液流通速度，幫助堵塞血管再通，降低血液黏稠度，使腦部神經功能恢復正常，且安全性良好。

大面積腦梗塞患者，還可以行低溫治療，方法包括：輸注冰鹽水、體表降溫、鼻腔內降溫、頭盔/冰帽降溫、血管內低溫等。低溫治療可以避免血-腦屏障破壞、降低細胞能量消耗、減少自由基形成、減輕興奮性神經介質毒性、減輕炎性反應以及降低顱內壓作用，從而發揮神經保護作用。

脊髓損傷

脊髓損傷的發病率、致殘率及病死率皆比較高。通常患者神經損傷節段以下會出現感覺障礙或多系統功能異常等不良情況，嚴重者甚至喪失自理能力，直接威脅患者的身心健康，并對其家庭及社會造成一定經濟負擔。

對于脊髓損傷，臨床多運用神經減壓、椎體復位及椎弓根螺釘內固定等方法對患者進行基礎治療。其中，減壓術治療脊髓損傷效果理想，不僅能保護脊髓神經功能，同時操作簡單，術中出血量少，愈合后較易取出內固定物，此外還能對脊柱前柱徹底減壓，確保脊柱完整性。其具體操作過程為：麻醉醫師給予患者全身麻醉，并在氣管插管下完成手術操作；患者取俯臥位，運用軟墊墊高胸部與雙髂，以病變椎體為中心做后正中切口，鈍性分離，充分暴露病變椎體及相鄰節段椎板及關節突，切除病變椎體及上下椎間盤，清除椎管內積血，緩解血塊壓迫脊髓；運用C型臂X射線機透視下在傷椎上下椎體各置入2枚椎弓根釘，并置入連接桿與螺帽，依據其專屬性生理曲度對鈦棒實施預彎處理，再行椎管減壓治療，必要時取自體骨或將椎板、棘突骨塊做成米粒大小實施回填，置于預彎釘棒，鎖定螺釘，透視滿意后逐層縫合，放置負壓引流管。

此外，為進一步提高臨床療效，可在減壓術治療基礎上增加高壓氧治療。通常是在患者生命體征平穩后，運用單人高壓氧艙治療，期間患者取仰臥位佩戴面罩吸氧約50分鐘，1次/天，6天/周，持續治療8周。高壓氧治療可通過提高患者腦脊液及腦組織內氧分壓來改善其組織缺氧情況；同時能減輕組織水腫，進而降低繼發性脊髓損傷風險；還有助于改善受損部位局部微循環和脂質過氧化，進一步減少炎性因子釋放，進而整體改善患者的神經功能。

創傷性腦損傷

創傷性腦損傷是指受到不同原因的打擊或者顛簸而造成的腦損傷，目前導致創傷性腦損傷的主要原因仍然是交通事故。近些年，隨著人們安全駕駛意識的提升，交通事故導致的腦損傷有大幅度減少趨勢，可見，交通法規的普及教育非常重要，特別是電瓶車駕車人員，一定要佩戴頭盔。

在所有創傷性腦損傷中，腦震蕩是相對最溫和的類型，以受傷之后的短暫意識障礙和近事遺忘為特征，具體會有頭痛或頸部疼痛、惡心、耳鳴、頭暈、疲倦等臨床癥狀，一般頭部CT檢查無明顯異常，此類患者一般無需特殊治療，大多臥床休息可在二周內恢復正常，預后良好。

給社會和家庭帶來重大負擔的是中、重度腦創傷患者，此類患者有明確的外傷史，可能出現的臨床癥狀包括：頭痛惡化或不能消失、反復嘔吐或惡心、驚厥或癲癇發作、意識障礙甚至深度昏迷、言語不清、手臂和腿部虛弱或麻木、瞳孔放大等。對于這類患者，醫生需要通過臨床查體和影像學如CT、磁共振等進行檢查評估，以確定治療方案，方法包括藥物治療和手術治療。其中，需要手術治療的患者，還需神經外科專科醫生根據患者癥狀和影像學情況決定具體的手術方案，部分患者需根據手術中的情況決定是否需要去除部分顱骨。對于中、重度創傷性腦損傷患者，除了一般的治療，后續護理中需要重點關注其思維、運動、感覺、語言或情緒的變化。

大部分患者在傷后會出現應激功能障礙，包括意識、語言、肢體運動、軀體感覺障礙等。目前我國神經重癥康復專家共識指出，患者血流動力學及呼吸功能穩定后即可開始康復，方法包括物理治療、言語治療、神經調控技術、神經肌肉電刺激以及高壓氧治療等，聯合使用這些方法可以最大程度地減少相關后遺癥，改善預后。

綜上可見，臨床對于神經重癥的治療方法還是很多的，患者和家屬要有信心，切莫悲傷失望，只要積極配合醫生的治療，完全可以保住部分神經功能。