更年期雌激素治療安全嗎

更年期不舒服，醫(yī)生建議我補(bǔ)充雌激素，但雌激素不是會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？另外，激素治療會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴呢？

江西 沈女士

沈女士：

更年期是指婦女從生育期向老年期過(guò)渡的一段時(shí)期，是卵巢功能逐漸衰退的時(shí)期。始于40歲，歷時(shí)10～20年，絕經(jīng)是重要標(biāo)志。在此期間，因性激素分泌量減少，出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群，稱更年期綜合征。

有的人覺(jué)得更年期忍一忍就過(guò)去了，不用治療。事實(shí)上，更年期癥狀的持續(xù)時(shí)間有短有長(zhǎng)，中國(guó)女性的平均時(shí)間是4.5年，最長(zhǎng)的超過(guò)10年。即使這段時(shí)間“忍”過(guò)去了，但很有可能會(huì)帶來(lái)老年階段的骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等問(wèn)題，影響老年生活質(zhì)量。而絕經(jīng)激素治療既能解決更年期相關(guān)癥狀，還能預(yù)防老年階段的骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病，是解決更年期綜合征最直接、最根本的方法。

但有不少人對(duì)于雌激素和孕激素的使用存在疑慮，擔(dān)心會(huì)致癌。絕經(jīng)激素治療與癌癥的關(guān)系也是科學(xué)家研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。基于臨床大數(shù)據(jù)資料，目前認(rèn)為絕經(jīng)激素治療可以預(yù)防結(jié)直腸癌，減少其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；合理使用絕經(jīng)激素治療不增加宮頸癌和內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與卵巢癌的關(guān)系還不明確。絕經(jīng)激素治療與乳腺癌的關(guān)系比較復(fù)雜，激素增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自人工合成的孕激素。目前推薦使用天然雌激素和孕激素，或最接近天然的地屈孕酮，或替勃龍等激素治療方案，用藥5～7年不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。更長(zhǎng)時(shí)間的用藥可能極少量增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但比起肥胖、較多飲酒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)要小。一旦停用激素，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)迅速降低。

激素治療只是補(bǔ)充卵巢功能，但卵巢功能衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的。一旦停藥，體內(nèi)的雌孕激素又重新回到缺少狀態(tài)，絕經(jīng)綜合征的大多數(shù)癥狀可能又要重新出現(xiàn)，這并不是由于藥物具有依賴性，而是身體缺乏激素導(dǎo)致的。

所以認(rèn)為，在有適應(yīng)癥、無(wú)禁忌癥的前提下，遵醫(yī)囑合理進(jìn)行、定期復(fù)查，絕經(jīng)激素治療是較為安全且有效的。