中西醫結合助力顱腦外傷康復

李志勇

發生顱腦外傷后要積極就醫

顱腦外傷，是指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，包括頭皮、顱骨以及硬腦膜、腦組織等部位遭受的損傷，臨床也稱作顱腦創傷或是顱腦損傷。導致顱腦外傷的因素很多，最常見的是意外傷害，比如跌打損傷、撞傷等；其次是自然災害，比如地震、洪水、泥石流等；鈍器損害，比如棍棒、槍支、錘子等利器也可能導致腦外傷。顱腦外傷可能導致顱內的神經或腦組織損傷，使患者出現頭疼、顱內壓升高、意識障礙、神經功能缺損等癥狀。和其他外傷相比，顱腦外傷具有較高的致死率和致殘率，患者在出現顱腦損傷后，一定要給予高度的關注。

不同顱腦損傷患者的情況差異大，為此要采取不同的急救方案。在所有顱腦外傷中，頭皮裂傷最輕，急救時要第一時間觀察傷口情況，看傷口是否有凹陷，并使用消毒紗布按壓止血；同時，要第一時間撥打急救電話。如果患者昏迷不醒，則說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內出血或腦干損傷等危急情況，在緊急送往醫院的過程中，要讓患者平臥，去掉枕頭、頭轉向一側，防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息，期間注意不要捏人中或搖動頭部以求弄醒患者，這樣做會加大腦損傷和出血的程度。

中西醫結合，分期治療顱腦損傷

臨床對于大多數輕、中型顱腦損傷患者，多以顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發癥的治療、水電解質與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經保護藥物等非手術治療為主。對于開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥的重型患者，則主要先通過手術來挽救生命，恢復其神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。

針對顱腦外傷的治療，西醫治療方案具有起效較快等優勢，中醫也能有所作為。比如，對于急性期患者，治則為益氣固脫，通腑泄熱，可選用黃芪、紅參、麥冬、五味子、山萸肉、生大黃、瓜蔞、芒硝、枳實、石菖蒲、白芷、三七粉、冰片、麝香等中藥；對于恢復階段的患者，治則為益氣溫陽、活血化痰，可選用黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、水蛭、雞血藤、石菖蒲、全蝎、蜈蚣等中藥。

部分顱腦外傷患者在接受治療后，仍會存在語言功能、肢體功能受損等情況，這時也比較適合接受中醫治療方案。一是辨證使用中藥，比如，對于存在頭痛如刺、胸悶煩躁、納呆、注意力不集中、舌質紫暗、苔薄白、脈細澀等癥狀的氣滯血淤型患者，可給予通竅活血湯合柴胡疏肝散（桃仁、紅花、川芎、赤芍、甘草、麝香、生姜、蔥白、柴胡、香附、枳殼）加減治療；對于存在頭痛綿綿、神疲乏力、失眠健忘、耳鳴目眩、心悸氣短、便溏食少、遺精帶下、舌紅、苔薄、脈細無力等癥狀的氣陰兩虛證型患者，可給予大補元煎合補中益氣湯（熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當歸、杜仲、人參、黃芪、白術、甘草、升麻、柴胡、陳皮等）加減治療。二是施行針灸或是艾灸等，比如，對患者的百會、風池、廉泉、手三里、外關、合谷、中脘、關元、足三里、三陰交、太沖、太溪等穴位進行針灸刺激，能夠有效改善吞咽困難等偏癱癥狀，一般留針時間30分鐘，每日進行1次為宜。三是穴位注射，比如將合適劑量的維生素B1+維生素B12注射到風池、天柱、心腧、脾腧等穴位，隔日1次，10次為1療程。

要注意，臨床很多重型顱腦損傷患者真正的死亡原因是肺部感染、消化道出血和腎功能衰竭這三大并發癥。所以，患者出院后的護理也很重要，家屬和護工需要給患者勤翻身、拍背、排痰。

康復訓練不可少

顱腦外傷可輕可重，從一般腦震蕩到腦挫傷、顱內血腫，從清醒到昏迷、長期昏迷，致殘率與死亡率不等。因此，發生顱腦外傷后，不要自行判斷病情輕重，應該第一時間就診，聽從醫生的安排接受CT檢查。CT是目前診斷顱腦外傷的首選方法，具有掃描時間短、成像清晰等特點，并可定位、定性、定量診斷和判斷預后。需要注意的是，即便是CT檢查沒有發現問題，患者也應該至少在醫院留觀24小時，避免繼發性顱內出血等危重情況。老人或是兒童顱腦外傷患者，應該由家屬陪同，避免出現意外。

患者在接受治療病情穩定后，要積極開展康復訓練，以預防并發癥，降低致殘率，提升預后。比如，對于存在顱神經損傷、后組顱神經損傷的患者，可以通過舌咽神經刺激儀來恢復咽部神經的感覺功能，改善嗆咳的狀況；對于存在肢體功能障礙的患者，可通過中西醫結合的方法，比如針灸、推拿、按摩、各種理療儀器和高壓氧治療，來改善肌萎縮、肌攣縮?；颊哌€需要在康復治療師的幫助下進行患側肢體的主被動訓練，以提高患肢肌力，降低肌張力，提高肢體的協調控制能力。這里推薦兩種中醫氣功療法——

摩頭功：雙手搓熱摩熱面部，從前額發際處向頸部摩熱頭皮5分鐘，早晚各1次。

放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百會，使全身放松，有規律地進行5分鐘，早晚各1次。

康復期間，如出現眼睛突出、耳內異響、頭痛、行走不穩、視物模糊等癥狀，不要掉以輕心，需及時就醫。

預防大于治療

春夏季是外出活動、旅游的好時節，大家千萬要注意保護頭部。比如，騎摩托車時一定要佩戴防護面具，一旦感覺身體平衡失控，應用雙臂抱住頭面部以減輕頭部受傷；在出行過程中，要嚴格遵守交通規則，防范交通事故。

此外，高空作業人員也要做好相應的安全防護措施，防止墜落損傷；體育鍛煉要有安全措施，特別是老年人鍛煉應適度，避免從事劇烈運動或超負荷運動；小孩子比較貪玩，注意力易分散，家長要加強看管。