參麥飲與生脈飲，有何異同

程一平

參麥飲、生脈飲均源于金·張元素所著的《醫學啟源》：“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補肺中元氣不足，須用之。去五味子，名參麥飲。”可見，二者“系出同門”，差別在于有無五味子這一味藥。

參麥飲原方劑為人參兩錢，麥冬兩錢（去皮去芯）。其中人參甘溫，補脾益肺，生津安神；麥冬甘寒，養陰生津，潤肺清心。二藥等份同用，益氣與養陰并重，主治久病不愈、正邪皆衰之證。

張元素弟子李東垣在生脈散的應用基礎上，將該方劑由散劑改為湯劑，即為生脈飲。其著作《脾胃論》中系統闡述了生脈飲的臨床應用：“圣人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也；麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也；五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。”方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥；麥門冬甘寒，養陰清熱，潤肺生津，是為臣藥。人參、麥冬合用，則共顯益氣養陰之功。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，是為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈”。本方具有益氣復脈、養陰生津的作用，用于緩解胸痹、心悸等癥狀。現在常用于治療急性心肌梗死、心源性休克、心律失常等危重時期的救治，均有很好的療效。此外，生脈飲治療重型肺心癥也具有良好的效果。

參麥飲與生脈飲兩方中均含有人參、麥冬兩味藥物，其中人參甘溫，補肺氣；麥冬甘寒，清肺氣，兩味藥合用加強了肺的宣降功能。清·汪昂《醫方集解》中提到：“人參甘溫，大補肺氣為君；麥冬止汗，潤肺滋水，清心瀉熱為臣……蓋心主脈，肺朝百脈，補肺清心，則元氣充而脈復，故曰生脈也。夏月炎暑，火旺克金，當以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也。”據《古今名醫方論》中柯韻伯曰：“肺為嬌臟而朝百脈，主一身元氣者。形寒飲冷則傷肺，故傷寒有脈結代與脈微欲絕之危；暑熱刑金則傷肺，故傷熱有脈來虛散之慮。麥冬甘寒，清權衡治節司；人參甘溫，補后天營衛之本；五味子酸溫，收先天天癸之原。”故二方均可用于暑熱耗氣傷陰之證，以及久咳之氣陰兩虛證，皆有較好療效。例如，熱射病患者應用白虎湯治療后，可服用生脈飲或者參麥飲治療，用于生元氣以復脈，療效顯著。

但是，畢竟有了五味子的加入，生脈飲與參麥飲臨床應用亦有其不同之處。《神農本草經》認為，五味子辛能益肺之正氣，酸能斂肺臟外浮之虛氣。藥王孫思邈言：“五月常服五味子以補五臟氣。遇夏月季夏之間，困乏無力，無氣以動，與黃芪、人參、麥門冬，少加黃檗煎湯服，使人精神頓加，兩足筋力涌出。生用。六月常服五味子，以益肺金之氣，在上則滋源，在下則補腎。”在人參、麥冬中加入五味子， 既增金水相生之功，又添酸甘合化之效，斂汗之力亦強，此為兩方之大不同。

總之，臨床上參麥飲與生脈飲不僅方劑名稱相似，在疾病治療中也存在交集，因此臨床辨證用藥往往存在爭議。需明確的是，對氣陰兩虛的患者，生脈飲、參麥飲均可用于臨床治療，而對亡津液、汗大泄的急癥患者，則選擇生脈飲補津液、復元氣，療效顯著。