缺鐵性貧血，如何選擇補鐵藥

章志福

貧血相信大家都聽說過，引起貧血的其中一個重要原因就是缺鐵。鐵在人體內以鐵離子的形式存在，屬于人體必需的微量元素之一，而且鐵還是人體血液成分紅細胞中血紅蛋白的重要組成元素。當人體對鐵的需求與供給失衡，就會導致體內儲存鐵的耗盡，紅細胞內缺鐵，最終引起缺鐵性貧血。今天我們就來聊聊缺鐵性貧血，以及補鐵治療的注意事項。

3類原因導致缺鐵性貧血

缺鐵性貧血顧名思義就是身體內缺乏鐵，繼而使紅細胞合成血紅蛋白的量減少，引起紅細胞體積變小，攜氧能力下降。當身體出現貧血時，會表現為皮膚或黏膜蒼白，甲床、眼瞼、口唇發白，身體困倦乏力，無精打采，脫發并伴有頭暈頭痛，煩躁、易怒、注意力不集中，異食癖，毛發干枯、脫落，指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂甚至凹下勺狀（匙狀甲）。如果出現嚴重貧血，血紅蛋白<60g/L，還可能會引起身體各器官功能障礙，威脅生命。

引起缺鐵性貧血的病因有很多，總的來說可以歸納為以下3大類：

1.需要量增加、鐵攝入不足

嬰幼兒、兒童、青少年等生長發育期，女性妊娠期、哺乳期婦女或者月經周期時，對鐵的需求量增加，如果不加大鐵的補充量，會導致體內缺鐵。

2.鐵吸收障礙

在飲食方面，長期素食或者喝濃茶、濃咖啡，會抑制鐵吸收；某些胃病如萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染，或者因治療胃病長期使用制酸藥或抗酸藥，也會因胃酸不足而使鐵吸收減少；某些腸道疾病如慢性腹瀉、乳糜瀉也會使鐵的吸收量減少；胃、十二指腸手術治療，可以影響鐵的吸收。

3.失血

各種器官系統出血如消化道出血、婦科生殖道失血、泌尿系出血、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿以及頻繁獻血等導致血容量下降，也會引起鐵丟失過多而導致缺鐵性貧血的發生。

補充鐵劑需要遵醫囑

針對缺鐵性貧血，需要遵醫囑補充鐵劑，常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復合物等，按給藥途徑分為口服和靜脈注射兩種。

1.硫酸亞鐵

硫酸亞鐵屬于第一代口服補鐵劑，從化學結構上屬于無機鹽二價鐵。劑型有普通片、含片、糖漿和顆粒劑等，普通片和含片適合成人使用，糖漿和顆粒劑更適合兒童使用。用法用量方面，不同劑型會有所不同，建議參照藥品說明書使用。

2.琥珀酸亞鐵

琥珀酸亞鐵屬于第二代口服補鐵劑，化學結構屬于有機酸二價鐵，與硫酸亞鐵相比，其鐵含量更高，可達35%。

3.多糖鐵復合物

是第三代口服補鐵劑，化學結構屬于三價鐵和麥芽醇結合后呈螯合狀態的非離子鐵，其優點是在胃腸道可以分子的形式吸收，且不受胃酸、食物的影響，吸收率和鐵含量比前兩代更高。而且服用非常方便，成人只需每天1次，也可以安全用于孕婦和哺乳期婦女。

4.麥芽酚鐵

麥芽酚鐵屬于新型口服三價鐵絡合物，也可以理解為第四代口服補鐵劑，其優點是鐵攝入量較高，平均可達39.8%～60%，且其胃腸道不良反應輕微，可用于前面幾代藥物不耐受的缺鐵性貧血患者。

5.右旋糖酐鐵注射液

如果口服覺得補鐵太慢，或者患者不能口服或存在胃腸道吸收障礙的情況下，可采用靜脈補鐵。右旋糖酐鐵是第一代靜脈補鐵劑，相對于口服補鐵，靜脈補鐵速度更快，靜脈使用右旋糖酐鐵7～9天血清鐵蛋白可達到峰濃度。

6.蔗糖鐵注射液

蔗糖鐵注射液屬于第二代靜脈補鐵劑，補鐵速度更快。靜脈注射后10分鐘鐵水平即可達到高峰。

口服補鐵藥的不良反應主要是對胃腸道的刺激而引起惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉或便秘等，建議口服補鐵藥在飯后或者進餐時服用，可減少對胃的刺激，服用同時盡量避免喝濃茶和濃咖啡；某些藥物可促進或妨礙鐵吸收，例如同服維生素C更有利于吸收，而磷酸鹽、四環素類及鞣酸類藥物可妨礙鐵吸收，所以使用補鐵藥物前最好如實告訴醫生正在服用的藥物。

靜脈補鐵藥還可能會引起過敏反應，輕者出現蕁麻疹或皮膚瘙癢，重者可發生過敏性休克，引起呼吸困難，血壓下降和紫癜，會危及生命。輸液時注意注射速度不宜過快，而且在輸液過程中應該密切留意有無身體不適，要注意過敏反應的發生，還要防止藥物滲漏。建議靜脈補鐵最好選擇在有搶救條件的醫院里進行。

食補加用藥，防治缺鐵性貧血

日常生活中缺鐵性貧血并不少見，合理膳食與合理使用補鐵藥物，可有效預防和治療缺鐵性貧血。

1.飲食均衡搭配

食物應多樣化，且均衡搭配，以保證鐵攝入充足。

2.適當增加含鐵量豐富的食物

某些食物如紅肉、肝臟、動物血等食物，含鐵量高，吸收率也比植物來源的鐵高。

3.增多食物中的維生素攝入

不僅是維生素C，還有維生素A、B6、B12、葉酸等多種維生素都會促進鐵的吸收，所以膳食中應注意增加維生素的攝入，新鮮蔬菜和水果的維生素含量豐富，可以常吃。

最后還要提醒大家，單純膳食補鐵由于鐵含量低，效果不明顯，如有必要應在醫生指導下合理應用補鐵藥物。藥物補鐵療程要足，通常血紅蛋白恢復正常后至少持續4～6個月，補鐵期間定期監測血常規、鐵蛋白，長期過量補鐵有發生鐵過載風險。女性月經期也不用擔心，仍可以正常補鐵。另外，補鐵治療應盡可能去除導致缺鐵的病因，否則會導致效果欠佳或耽誤原發病治療。