老年高血壓，要不要降壓

王星

首先，我們一起來了解老年高血壓的特點。隨著年齡的增加，我們的血管就會發(fā)生硬化。血管硬化的程度越大，相對來說對于血壓的影響就越大，結果就是當心臟收縮時，心臟射出去的血液遇到硬化的血管就會產(chǎn)生較大的壓力，表現(xiàn)為收縮壓高，也就是大家說的高壓高。心臟收縮結束后，外周血管的血液要回到心臟，這時候血管壁產(chǎn)生的壓力就是舒張壓，也就是大家說的低壓。老年人血管的彈性比較低，那么壓力就會減小，結果就會表現(xiàn)為低壓偏低。所以老年高血壓的最大特點就是：高壓高，低壓低，脈壓差大。除此之外，老年人血壓調(diào)節(jié)能力減弱，易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。

其次，老年高血壓不能放任不管，也要控制。《美國醫(yī)學會雜志》研究顯示，強化降壓（收縮壓120mmHg以下）相比于標準降壓（140mmHg以下）能降低輕度認知損傷風險。全球性的研究結果顯示，80歲以上老年人適當降壓，可將卒中風險降低30%；全因死亡風險降低21%；心衰風險降低64%；心血管疾病風險降低34%。所以，老年人，即使是超過80歲的高壽老年人，理論上也需要接受降壓治療。但考慮到60歲和80歲的人身體機能不同，相同年齡的人健康狀況不同，因此老年高血壓患者的降壓目標不能一概而論，應該因人而異。

我們通常建議，6 5～7 9歲的老年人，如果血壓大于1 5 0 / 9 0 m m H g，可以開始吃降壓藥，降壓目標為<140/90mmHg，之后根據(jù)具體情況酌情降壓；如果降壓后引發(fā)不適，那么不強求降壓。≥80歲的老年人如果收縮壓≥160mmHg，要開始藥物治療，降壓目標為<150/90mmHg。有腦供血不足或腦梗塞病史的老年患者，降壓目標可以適當放寬一點。另外，考慮到老年人主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常或下降，脈壓增大，因此降壓治療主要參考收縮壓就行了。

老年人選用降壓藥宜從小劑量開始，逐漸加量，以免降壓太快引發(fā)腦梗塞。如果沒有特殊情況，地平、沙坦、普利類降壓藥和利尿劑均可在醫(yī)生指導下選擇使用；如果合并疾病較多，如合并心臟病、腎病、糖尿病，需要綜合評估后選擇降壓藥。