乳腺癌患者，警惕術后淋巴水腫

宋莉芳 蔡妮 徐穎婷

1.什么是淋巴水腫？

乳腺癌術后淋巴水腫是由于乳腺癌手術、放射治療或腫瘤轉移后發生的淋巴系統循環障礙，導致富含蛋白的淋巴液回流受阻而滯留在組織間隙所引起的水腫，是乳腺癌術后常見的并發癥。文獻報道，乳腺癌行腋窩清掃術及術后放療等，發生患肢淋巴水腫的概率約為10%～40%。臨床顯示，淋巴水腫可能突然或逐漸出現，或是在手術后不久即發生，或者可能在數月或數年后出現。

為什么清掃淋巴結會出現上肢水腫？淋巴結可以過濾掉外來的顆粒物質，并產生抗體和某些白細胞（淋巴細胞）。一般認為，在腋窩下有25～60個淋巴結，有些很小，無法肉眼識別。在正常情況下，淋巴系統每天可以循環2～4升的淋巴液，淋巴結對產生的淋巴液有重吸收的功能，如果淋巴結被切除、創傷或遭破壞（例如在手術中），淋巴引流能力因而下降，所以，淋巴結清理數量越多，水腫風險也就越高。

2.出現哪些癥狀需引起注意？

淋巴水腫典型癥狀是腫脹，通常隨時間逐漸進展，若不及時干預，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積可致肢體腫脹加劇、活動度減少、外觀異常、功能障礙甚至頻發淋巴管及周圍組織炎癥，嚴重影響生活質量。具體癥狀如下：（1）患肢感覺沉重、麻木、無力、疲乏、皮溫升高、發紅、起水皰、酸痛、燒灼痛、刺痛、針扎樣感覺等；（2）患肢、手或乳房皮膚有緊繃的感覺，皮膚腫脹或按壓后保持內凹狀態；（3）患側肩部、肘部、手臂、腕部、手指活動受限。

另外，可定期使用軟尺測量患側上肢的周徑，并與對側上肢同一部位的周徑進行對比：任意一點患側比對側增加2cm為輕度水腫，3～5cm為中度，>5cm為重度。當出現以上情況時應該及時就醫，警惕淋巴水腫的發生。

3.乳腺癌術后淋巴水腫怎么治療？

一是保守治療。主要包括患者的自我防護教育、手法引流、皮膚護理、彈力繃帶/袖套加壓、物理治療和運動康復鍛煉，臨床上較為常用。目前，國際上較推崇的保守治療主要是綜合消腫療法，即綜合上述多種治療手段的聯合方案?；颊咴谥委煹谝浑A段需要接受專業的淋巴引流手法按摩，第二階段為長時間的皮膚護理及運動康復鍛煉，輔以長時間佩戴彈力繃帶/彈力袖套來鞏固療效。

與手術相比，綜合消腫療法副作用少、效果明顯，但需要患者長期配合治療，且在夏日長時間佩戴彈力繃帶/袖套易出現局部皮膚悶熱發癢、皮疹，有些患者難以堅持長期佩戴。目前在國內，開展綜合消腫療法指導患者康復的醫院尚不多，在一定程度上限制了綜合消腫療法的廣泛應用。

二是手術治療。保守治療無效，或是已經屬于重度淋巴水腫的情況下，患者就需要及時通過手術治療的方式來控制淋巴水腫。常用的手術方式包括病變組織切除術、網膜引流術、淋巴管-靜脈吻合術、淋巴管移植術、靜脈代替淋巴管移植術、淋巴結移植術以及負壓抽吸術等。手術治療的根本目的在于提升患者的淋巴系統運轉能力，降低患者淋巴系統的負荷，從而有效地消除患者的淋巴水腫狀況。手術治療相比保守治療有著更加良好的短期效果，許多患者在手術后就可以立即出現淋巴水腫緩解的狀況。

但需要注意的是，手術控制淋巴水腫的方式往往難以起到徹底治愈的效果，很多患者在術后遠期會出現一定程度的反復。另外，手術治療屬于有創操作，且不論患者對于手術的耐受程度，僅僅是手術期間存在的風險就有導致患者淋巴水腫更加嚴重的可能。因此，建議患者在進行治療之前尋找經驗豐富的專家進行充分的評估，在權衡利弊之后再決定治療淋巴水腫的具體措施。

4.如何有效預防術后淋巴水腫？

患者一旦發生淋巴水腫，會對其身體和心理健康產生嚴重影響，所以做好預防至關重要。

避免對手術側上肢的束縛或勞累 日常生活中，如果患者手術側上肢過度勞累，或者將手術側上肢進行束縛，就很容易使組織蛋白在淋巴處發生異常積聚而導致淋巴水腫的發生。因此，患者在日常生活中需注意減輕乳腺癌手術側上肢的壓力，不要在這只手上穿太緊的衣物，佩戴太緊的首飾，包括戒指、手表、手鐲等都盡量避免佩戴，量血壓時也要盡量避免測量手術側上肢。同時，患者在日常生活中注意不要用這只手來提拉或搬動過重的物品，也不要讓這只手進行過度的活動。

經常將手術側上肢抬高 將手術側上肢抬高，促使組織蛋白回流，也是一種有效預防淋巴水腫的方法。需提醒的是，最好不要自己用力將手臂上舉，因為這樣反而會導致手臂壓力增大，可以適當借助工具對手臂進行支撐，比如在坐著的時候選擇有扶手的座椅，睡覺時使用疊起的毛巾或小枕頭墊住手臂，以促進淋巴液的回流，進而避免淋巴水腫的發生。

避免手術側上肢皮膚刺激或破損 在日常生活中，淋巴水腫很容易因患者手術側手臂的破損或皮膚受刺激后而發生或加重。因此，患者需要盡量避免在手術側上肢進行有創性醫療操作，比如打針、抽血、輸液，以及針灸、拔罐等，盡可能換另一側的手臂進行；其次，患者需要注意日常生活中可能出現的一些刺激皮膚的行為，比如夏季陽光暴曬、蒸高溫桑拿、泡溫度較高的溫泉等，都容易因高溫對手臂刺激導致淋巴液流動不暢而引發水腫；最后，提醒患者在日常生活中加強對手術側上肢皮膚的保護，比如洗碗、洗衣服時帶上橡膠手套來避免洗潔精、洗衣粉等化學物質對皮膚的刺激，在天氣干燥時給皮膚涂抹潤膚露進行保濕，避免手術側上肢皮膚皸裂。

保持適當鍛煉 研究發現，科學的鍛煉可促進淋巴循環，預防淋巴水腫的發生，如腹式呼吸、打太極、散步、唱歌等。

總之，防治乳腺癌術后淋巴水腫關鍵在于早預防、早處理，患者需引起重視、建立自我防護意識，盡量避免誘發淋巴水腫的因素。如果出現上肢腫脹、麻木、疼痛等不適，建議盡快到醫院就診，以免耽誤病情。同時，對于已經出現上肢淋巴水腫的患者也不要氣餒，現在已經有很多的治療方法和手段可以應對淋巴水腫，采用正確的治療方法并長期堅持，能夠有效緩解癥狀、提高生活質量。

（★為本文通訊作者）