基于數(shù)據(jù)挖掘探討撥法研究近況及趨勢(shì)分析

雷函莉

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

推拿手法是指術(shù)者用手或肢體其他部位及其他輔助器械按照一定的操作要求與動(dòng)作技法作用于受術(shù)者的身體，從而實(shí)現(xiàn)保健或治療目的的方法[1]。其中用拇指深按于治療部位，然后進(jìn)行單向或往返的運(yùn)動(dòng)稱為撥法[2]，其在《中醫(yī)正骨經(jīng)驗(yàn)概述》[3]中又稱撥絡(luò)法、彈撥法、抻法。撥法刺激量大，是筋傷治療的常用手法。

撥法操作在1990 年最開始出現(xiàn)在推拿教科書內(nèi)[4]，隨著臨床應(yīng)用的發(fā)展，撥法逐漸衍生出揉撥法、掌撥法、肘撥法等不同的形式；其應(yīng)用的病種也由最初的肌肉骨骼疾病逐漸擴(kuò)展到神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病等。不同區(qū)域形成了特色鮮明的推拿流派，如山東中醫(yī)藥大學(xué)李莉教授團(tuán)隊(duì)的“懸吊循經(jīng)彈撥法”[5]等，融入了新的治療理念，一定程度上促進(jìn)了傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法的傳承與發(fā)展。

隨著臨床研究及現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)撥法的研究日益增多，但現(xiàn)有研究?jī)?nèi)容雜亂分散，缺乏對(duì)撥法進(jìn)行系統(tǒng)分析整理的文章。鑒于此，本研究擬采用數(shù)據(jù)挖掘的方法梳理、回顧與總結(jié)撥法相關(guān)的操作部位、操作方法、現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，以期總結(jié)歸納撥法目前研究情況中的關(guān)鍵問題和未來的研究趨向，為撥法今后的研究思路與方向提供借鑒與指導(dǎo)，為推拿技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 選擇2000 年1 月1 日至2022 年3 月1日收錄于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）撥法相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 采用自由詞和關(guān)鍵詞檢索，以知網(wǎng)為例：主題詞：（＂撥法＂OR＂撥筋療法＂OR＂七線撥筋法＂ OR ＂彈撥法＂ OR ＂被動(dòng)彈撥法＂ OR ＂舒筋彈撥法＂OR ＂經(jīng)絡(luò)彈撥法＂ OR ＂循經(jīng)彈撥法＂ OR ＂懸吊彈撥法＂OR＂懸吊循經(jīng)彈撥法＂OR＂穴位彈撥法＂OR＂點(diǎn)穴彈撥法＂OR＂點(diǎn)按彈撥法＂OR＂指壓彈撥法＂OR＂拇指彈撥法＂OR＂單拇指彈撥法＂OR＂旋肩彈撥法＂OR ＂旋搖彈撥法＂ OR ＂推頂彈撥法＂ OR ＂股內(nèi)收肌彈撥法＂ OR ＂臀中肌彈撥法＂ OR ＂臀小肌點(diǎn)按彈撥法＂OR＂小兒彈撥法＂OR＂揉撥＂OR＂揉撥法＂OR＂痛點(diǎn)揉撥法＂ OR ＂痛點(diǎn)勾揉撥法＂ OR ＂勾揉撥法＂OR ＂指撥法＂ OR ＂三指揉撥法＂ OR ＂局部揉撥法＂OR＂推撥法＂OR＂搖撥法＂OR＂掐撥法＂）；檢索時(shí)間：2000-01-01至2022-03-01。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床研究的主要干預(yù)手段為撥法；②臨床研究的類型，包括臨床療效觀察、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③撥法機(jī)制研究的類型，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①以非撥法作為主要干預(yù)措施；②主題不相關(guān)；③臨床體會(huì)、個(gè)案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)闡述；④不能獲取全文、信息不全；⑤文獻(xiàn)綜述；⑥會(huì)議論文；⑦重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)處理 根據(jù)《推拿學(xué)》2019 版[6]將不同分類中的手法規(guī)范正名，通過Excel 2016 軟件建立名為“撥法研究近況”的數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入題名、發(fā)表時(shí)間、操作部位、所治疾病、作用機(jī)制等信息。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選 圖1示，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1996篇，采用NoteExpress 軟件進(jìn)行查重后共納入1548 篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入219篇文獻(xiàn)。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 圖2 示，根據(jù)歷年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及發(fā)文量變化趨勢(shì)分為以下三個(gè)階段：第一階段（2000～2010 年），撥法臨床應(yīng)用的發(fā)文量較少；第二階段（2010～2013 年），相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量逐漸增加；第三階段（2013～2021年），關(guān)于撥法的臨床研究發(fā)展較迅速，發(fā)文量增加較快。

圖2 撥法歷年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量

2.3 操作部位 表1 示，根據(jù)操作部位頻次統(tǒng)計(jì)，操作部位最多為經(jīng)絡(luò)，共計(jì)35 篇；其次為痛點(diǎn)22 篇、筋節(jié)11篇，還包括肌肉、腧穴等。

表1 撥法操作部位頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.4 操作方法 表2 示，根據(jù)對(duì)納入文獻(xiàn)中的操作方法進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，其中操作頻次最高為彈撥法，共計(jì)73 篇；其次為指撥法16 篇、揉撥法11 篇，還涉及點(diǎn)撥法、勾揉撥法、搖撥法等。

表2 撥法操作方法頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.5 機(jī)制研究 圖3 示，關(guān)于撥法的機(jī)制研究于2012年開始緩慢起步，2017 年后急劇增加；圖4 示，撥法的研究種類以鎮(zhèn)痛、周圍神經(jīng)修復(fù)、肌肉修復(fù)為主。

圖3 撥法機(jī)制研究頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

圖4 撥法機(jī)制研究種類

2.6 臨床應(yīng)用 表3 示，根據(jù)臨床應(yīng)用頻次統(tǒng)計(jì)，從高到低依次為肌肉骨骼疾病、脊柱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還涉及血管疾病、內(nèi)科疾病等。

表3 撥法臨床應(yīng)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

3 討論

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言：“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫。”撥法作為推拿按摩手法的一種，可行氣活血、消瘀止痛[7]，廣泛運(yùn)用于軟組織損傷的治療中。

3.1 操作部位 撥法的操作部位以經(jīng)絡(luò)、痛點(diǎn)為主，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“不榮則痛”“不通則痛”相吻合。其中常見的經(jīng)絡(luò)操作部位以足太陽膀胱經(jīng)為主，其循行于背部，古人云：背為天，則為陽[8]。撥法作用于膀胱經(jīng)可振奮人體陽氣，以改善因人體正氣不足所引起的“不榮則痛”。“痛點(diǎn)”與“阿是穴”有異曲同工之妙[9]，《備急千金要方·灸例》曰：“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰‘阿是穴’也。”撥法作用于痛點(diǎn)，可明確操作重點(diǎn)，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛[10]，氣血通暢以達(dá)到“通則不痛”。

3.2 操作方法 撥法的操作方法以彈撥法、指撥法、揉撥法為主。彈撥法在推拿八法中屬于通法，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功，有作用時(shí)間短、手法刺激量大的特點(diǎn)。揉撥法著力深透，作用于腰臀部以行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛。柯于麟等[11]運(yùn)用拇指揉撥法以順筋活血、促進(jìn)局部無菌性炎癥代謝產(chǎn)物的吸收；羅志敏等[12]運(yùn)用太極推拿揉撥法作用于腰臀部，加快局部的血液循環(huán)，從而治療臀上皮神經(jīng)損傷。操作方法與操作部位密不可分，臨床上根據(jù)不同的操作部位由施術(shù)者自主選擇合適的操作方法，以達(dá)到更好的效果。

3.3 機(jī)制研究 隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，“推拿手法模擬儀”[13-15]開始廣泛運(yùn)用于撥法的研究中，規(guī)范了撥法的操作，減少了基礎(chǔ)研究中的誤差，將撥法推向一個(gè)更加精確、更加明確的層面。在凝血及纖溶方面[16-17]，通過對(duì)大鼠進(jìn)行撥法模擬操作后，檢驗(yàn)其凝血及纖溶指標(biāo)，得出撥法對(duì)深靜脈血栓大鼠有一定的風(fēng)險(xiǎn)；急性期后推拿手法的干預(yù)可有效降低血栓的硬度[18]。在應(yīng)用機(jī)制方面，通過制作大鼠模型，比較干預(yù)后大鼠行為學(xué)及形態(tài)學(xué)之間的差異[19]，得出了撥法在鎮(zhèn)痛方面的分子學(xué)機(jī)制，即上調(diào)抗炎保護(hù)因子SOCS3[20]及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT2A受體表達(dá)；加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，升高光熱耐痛閾值，緩解痛覺功能障礙[20-26]；降低IL-1β 的水平[27-28]。通過表面肌電技術(shù)，得出撥法對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)性疲勞緩解有效果[5,29-31]。通過模擬坐骨神經(jīng)損傷大鼠模型，得出推拿撥法可促進(jìn)髓鞘修復(fù)[13-15]；調(diào)控脊髓p-p38MAPK，抑制TNF-α、IL-1β的表達(dá)[32]；修復(fù)軟組織張力[33-34]；提高痛覺敏感程度[35]來促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)。SCF/ckit通路[36]、背根神經(jīng)節(jié)中cAMP及PKA 表達(dá)[37]、脊髓中NgR 蛋白表達(dá)的抑制[38]也是撥法的作用途徑。在基因序列方面，有研究表明[39-40]撥法可改變基因序列，調(diào)控神經(jīng)損傷點(diǎn)的基因表達(dá)，最終促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)。但撥法在臨床應(yīng)用中靈活多變，期待隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“推拿手法模擬儀”能更貼近臨床應(yīng)用。

3.4 臨床應(yīng)用 撥法的臨床應(yīng)用上與推拿的優(yōu)勢(shì)病種相吻合，以肌肉骨骼疾病、脊柱疾病為主，也有因時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的疾病——亞健康：徐僥等[41]運(yùn)用循膀胱經(jīng)彈撥法使甲襞微循環(huán)血液流速變快，降低血清水平，從而改善亞健康狀態(tài)；慢性疲勞綜合癥：劉明軍等[42]將五運(yùn)六氣學(xué)說與循膀胱經(jīng)彈撥法相結(jié)合，辨證施治，從而調(diào)節(jié)全身臟腑功能，以改善慢性疲勞綜合癥的癥狀等，出現(xiàn)了向多學(xué)科融合發(fā)展的趨向。

3.5 小結(jié) 本研究顯示，撥法的臨床應(yīng)用與推拿的優(yōu)勢(shì)病種相吻合，并出現(xiàn)了向多學(xué)科融合發(fā)展的趨向；有關(guān)撥法的基礎(chǔ)研究逐漸增多，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面的作用及作用機(jī)制、演變手法仍需要進(jìn)一步挖掘與研究。建議在以后的研究中探索更多的臨床應(yīng)用，并借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，深挖其作用機(jī)理，推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展。