生活項(xiàng)目干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科NICU患者發(fā)生譫妄中的應(yīng)用

顧文文 吳莉蓉 石利平 祝秀娟

【摘要】? 目的? 觀察神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）患者應(yīng)用生活項(xiàng)目干預(yù)對(duì)譫妄的預(yù)防作用。方法? 選擇2022年1-12月在如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科NICU治療的患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序及組間均衡原則均分為兩組，將先入院的46例患者設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，將后入院的46例患者設(shè)為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予生活項(xiàng)目干預(yù)，對(duì)兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、認(rèn)知功能、自理能力、滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果? 生活項(xiàng)目干預(yù)后，觀察組患者的譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者干預(yù)后認(rèn)知功能、自理能力分值較高，并且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 神經(jīng)外科NICU患者應(yīng)用生活項(xiàng)目干預(yù)后，能夠有效預(yù)防譫妄的發(fā)生，改善患者認(rèn)知功能與自理能力，加快患者康復(fù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)室；生活項(xiàng)目干預(yù)；譫妄；滿意度

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--03

譫妄是一種急性可逆的腦病綜合征，以波動(dòng)性意識(shí)障礙、注意力不集中、意識(shí)水平變化等為特點(diǎn)，是危重患者的常見并發(fā)癥。譫妄往往起病急，病情發(fā)展迅速且反復(fù)波動(dòng)，是影響患者預(yù)后的重要因素[1]。生活項(xiàng)目干預(yù)方案是一種以醫(yī)院為基礎(chǔ)、以患者為中心、由護(hù)士主導(dǎo)、以英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所 （NICE）指南為引導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的非藥物預(yù)防譫妄的模式，旨在預(yù)防患者譫妄的發(fā)生，改善患者認(rèn)知功能與自理能力。基于此，本研究將生活項(xiàng)目干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）治療的患者，探討干預(yù)的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年1-12月在如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科NICU治療的患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序及組間均衡原則均分為兩組，將先入院的46例患者設(shè)為對(duì)照組，將后入院的46例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②可正常溝通，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在譫妄癥狀；②伴有嚴(yán)重軀體疾??；③伴有精神障礙疾?。虎芑杳?；⑤無法配合研究，中途退出。對(duì)照組25例患者為男性，21例患者為女性；年齡范圍60～88歲，年齡均值為71.23±3.84歲。觀察組26例患者為男性，20例患者為女性；年齡范圍61～88歲，年齡均值為70.98±3.92歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)日常護(hù)理，并遵照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，及時(shí)和患者及其家屬溝通，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與支持。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予生活項(xiàng)目干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）成立干預(yù)小組：由醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理專家、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)訓(xùn)練師、藥劑師、心理咨詢師等成立干預(yù)小組，開展專業(yè)、系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)普及有關(guān)譫妄的知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案。

（2）共性干預(yù)：①定向溝通：在病房墻上掛帶有日歷的時(shí)鐘與小白板，將患者每天的重要檢查項(xiàng)目、干預(yù)活動(dòng)記錄在小白板上，適當(dāng)提醒患者。②認(rèn)知治療活動(dòng)：結(jié)合患者個(gè)人情況，制定恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式，如閱讀報(bào)紙、翻閱老照片、觀看視頻等，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多和患者溝通，適當(dāng)增加探視次數(shù)。③早期活動(dòng)：加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，制定具有針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走等訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)患者的自理能力。

（3）個(gè)性干預(yù)：①視覺與聽力障礙：若患者存在視覺障礙，在閱讀的時(shí)候應(yīng)佩戴眼鏡，或者使用放大鏡，提供大號(hào)字體的書籍，在呼叫器、暖水瓶上進(jìn)行熒光標(biāo)記。若患者存在聽力障礙，應(yīng)佩戴助聽器，進(jìn)行耳耵聹的定期清理，和患者交流時(shí)盡量放緩語(yǔ)速，清晰表達(dá)。②睡眠障礙：為了改善患者睡眠，應(yīng)在患者睡前采取以下措施，如喝熱牛奶、點(diǎn)熏香、播放舒緩音樂、泡腳等。此外，調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，減少噪音，改善患者睡眠環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)患者睡眠。③營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化飲食方案。部分患者可予以輔助喂食，每次半勺食物，叮囑患者細(xì)嚼慢咽，合理調(diào)節(jié)患者進(jìn)食體位，以免發(fā)生嗆咳。④疼痛：先對(duì)患者進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，如熱敷或者冰敷、呼吸放松訓(xùn)練、音樂療法等，如果非藥物鎮(zhèn)痛無效果，可遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。⑤便秘：根據(jù)患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，叮囑患者多活動(dòng)、多喝水，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師的建議，對(duì)患者飲食方案進(jìn)行調(diào)整，注意粗纖維的攝入。必要時(shí)，遵照醫(yī)囑使用緩瀉劑。⑥感染：引起感染的因素非常多，如吞咽功能障礙患者因?yàn)檎`吸而發(fā)生肺部感染，為此，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者進(jìn)食評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖澄铮瑫r(shí)強(qiáng)化口腔護(hù)理。在進(jìn)食時(shí)，適當(dāng)抬高床頭，保持約60°的傾角，餐后仍保持此體位約20min。此外，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，盡早撤除導(dǎo)尿管，落實(shí)無菌操作，每天沖洗2次會(huì)陰部，減少不必要的尿路沖洗。⑦低氧血癥：檢查患者口腔是否有異物，適當(dāng)抬高床頭，傾角30°～45°，確保呼吸順暢，遵照醫(yī)囑進(jìn)行吸氧，保證血氧飽和度不低于90%。若患者血氧飽和度低于90%，應(yīng)馬上告知主治醫(yī)生，查找原因，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）譫妄發(fā)生率[2]：運(yùn)用中文版3min譫妄診斷量表進(jìn)行評(píng)估，包括4項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)a為注意力不集中，指標(biāo)b為意識(shí)水平改變，指標(biāo)c為存在波動(dòng)性變化或者病癥急性發(fā)作，指標(biāo)d為思維混亂，如果同時(shí)滿足指標(biāo)a、指標(biāo)b、指標(biāo)c或者同時(shí)滿足指標(biāo)a、指標(biāo)c、指標(biāo)d，即可確定為譫妄。

（2）譫妄持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）認(rèn)知功能[3]：運(yùn)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，總分為30分，指標(biāo)包括語(yǔ)言、即刻記憶、延遲記憶、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、注意力及計(jì)算力、視空間，分值越高，認(rèn)知功能越好。

（4）自理能力[4]：運(yùn)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，指標(biāo)包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，分值越高，自理能力越強(qiáng)。

（5）滿意度：運(yùn)用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，非常滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意＜60分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/觀察例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的譫妄發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組譫妄發(fā)生率為17.39%（8/46），觀察組譫妄發(fā)生率為4.35%（2/46）。相比于對(duì)照組，觀察組譫妄發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。

2.2? 兩組患者的譫妄持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

相比于對(duì)照組，觀察組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 干預(yù)前后兩組患者的認(rèn)知功能與自理能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能、自理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者認(rèn)知功能、自理能力分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 比較兩組患者的滿意度

生活項(xiàng)目干預(yù)后，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

生活項(xiàng)目干預(yù)是一種以醫(yī)院為基礎(chǔ)、以護(hù)士為主導(dǎo)、以患者為中心、以NICU指南為引導(dǎo)的一種預(yù)防譫妄的干預(yù)模式，需要多學(xué)科的共同協(xié)作[5]。在生活項(xiàng)目干預(yù)中，主要包括共性干預(yù)方案與個(gè)性干預(yù)方案，對(duì)預(yù)防重癥患者譫妄的發(fā)生有著十分積極的意義[6]。

研究表明，觀察組譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)[7]的報(bào)道結(jié)果基本一致，由此可知，生活項(xiàng)目干預(yù)對(duì)預(yù)防NICU患者譫妄的發(fā)生有著非常重要的作用，且有助于加快患者康復(fù)。究其原因如下：生活項(xiàng)目干預(yù)對(duì)譫妄誘發(fā)因素的干預(yù)更加全面、系統(tǒng)、規(guī)范，通過多學(xué)科的協(xié)作，能夠充分彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

研究中還觀察到，觀察組患者干預(yù)后認(rèn)知功能、自理能力分值以及滿意度均高于對(duì)照組，由此可知，生活項(xiàng)目干預(yù)對(duì)改善患者認(rèn)知功能與自理能力有著非常積極的意義。究其原因如下：生活項(xiàng)目干預(yù)充分突出了以患者為中心的理念，能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異，提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以改善患者認(rèn)知功能與自理能力，還可以滿足患者各項(xiàng)需求，提高患者滿意度。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]的研究報(bào)道非常接近。

綜上所述，神經(jīng)外科NICU患者應(yīng)用生活項(xiàng)目干預(yù)后，能夠有效預(yù)防譫妄的發(fā)生，改善患者認(rèn)知功能與自理能力，加快患者康復(fù)，提高患者滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-03-10收稿]