膝骨性關節炎所致膝關節腔積液與關節疼痛及功能的相關性

任昀瑜 李建新 張偉中

【摘要】? 目的? 探討膝骨性關節炎所致膝關節腔積液與關節疼痛及功能的相關性。方法? 選取2020年1月- 2021年3月蘇州市吳江區第四人民醫院收治的69例膝骨性關節炎患者為調查對象，將其中合并膝關節腔積液的34例患者納為有積液組，同期按照組間匹配的原則選擇無膝關節腔積液患者35例納為無積液組。比較兩組膝關節疼痛視覺模擬評分（VAS）、膝關節功能WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度，分析膝關節積液量與膝關節疼痛、WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度之間的相關性。結果? 有積液組膝關節疼痛VAS評分為6.8±2.3分，高于無積液組的3.5±1.1分；有積液組膝關節功能WOMAC量表評分為81.8±16.4分，低于無積液組的105.8±21.1分；有積液組Lysholm關節整體功能評分為66.8±8.5分，顯著低于無積液組的81.2±10.4分；有積液組活動度ROM角度為（103.2±4.5）°小于無積液組的（113.7±5.8）°；上述指標組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。膝關節積液量與膝關節疼痛評分變化之間呈正相關（P<0.05），與WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關（P<0.05）。結論? 膝骨性關節炎合并膝關節腔積液者，其膝關節VAS評分較高，WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度均較低，且膝關節積液量與膝關節疼痛評分變化之間呈正相關，與WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關。

【關鍵詞】? 膝骨性關節炎；膝關節腔積液；關節疼痛；膝關節功能

中圖分類號? R684? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

我國老齡化人群逐年升高，60歲以上人群中膝關節骨性關節炎的發病率高達60%～70%以上，膝關節骨性關節炎患者中有相當一部分伴有滑膜炎膝關節腔積液癥狀[1]。患者膝關節形成關節炎后，由多種原因影響，會產生劇烈疼痛，并對關節功能產生影響[2]。針對滑膜炎膝關節腔積液治療以減少關節積液為主，復方倍他米松注射液是臨床常用的一種膝關節腔內注射藥物，可迅速減少膝關節腔積液，緩解局部炎癥 [3]。本研究通過臨床調查，探討膝骨性關節炎所致膝關節腔積液與關節疼痛及功能的相關性，為制定臨床干預措施，提升患者生活質量提供參考依據，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

將2020年1月- 2021年3月蘇州市吳江區第四人民醫院收治的69例膝骨性關節炎者為調查對象，選擇其中合并膝關節腔積液的34例患者納為有積液組，按照組間匹配的原則選擇無積液患者35例納為無積液組。納入標準：臨床癥狀、膝關節影像學診斷膝骨性關節炎，年齡40歲以上，精神狀況正常。排除標準：合并凝血功能障礙、關節腔畸形、血液系統疾病、穿刺部位皮膚感染、雙側發病、心肺肝腎功能不全、認知功能障礙、既往下肢手術治療、入組前1個月內參加過其他治療的臨床研究者、做過膝關節置換的患者及近1個月內接受過膝關節內注射治療者、長期使用非甾體類抗炎藥物、軟骨保護藥物、止痛藥物者等。

有積液組男20例，女14例；年齡40～88歲，平均65.0±7.5歲；積液治療部位：左側20例，右側14例；膝骨性關節炎病程4～20年，平均12.4±2.7年；體質量指數24.0～33.5，平均28.7±3.8。無積液組男19例，女16例；年齡41～87歲，平均65.6±7.9歲；膝骨性關節炎病程5～21年，平均12.8±3.5年；體質量指數24.5～33.0，平均28.1±4.2。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會審批。

1.2? 資料收集

（1）一般資料：主要收集性別、年齡、治療部位、膝骨性關節炎病程、體質量指數、ROM角度等。

（2）疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評判疼痛的嚴重程度，使用尺子分為10等份，0是不疼，1～3是輕度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10是重度疼痛。

（3）膝關節功能：膝關節功能WOMAC量表評分主要包括疼痛、僵硬和進行日常生活維度3個項目，共24個條目，總評分為24題的總和，總分值越高，疾病嚴重程度越重。

（4）Lysholm評分：該系統由8項問題組成，分值0～100分，分值越高代表患者功能狀態越好。

1.3? 治療方法

所有患者均予常規口服非甾體類抗炎藥物治療。有膝關節積液者實施膝關節腔抽液治療，針對患側膝關節進行常規消毒后，選擇外側膝眼入路進入膝關節，使用7號無菌注射器置入膝關節腔內，針對膝關節內積液進行抽吸，盡量抽吸干凈關節腔內積液，統計膝關節內積液量，隨后置入復方倍他米松注射液1ml，并在注射結束后拔針、消毒，使用無菌紗布覆蓋針孔。無膝關節積液者則于膝關節腔內注入復方倍他米松注射液1ml，并在注射結束后拔針、消毒，使用無菌紗布覆蓋針孔。

1.4? 數據處理方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料，如膝關節疼痛VAS評分及功能WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較使用t檢驗；采取Pearson相關分析兩個變量間的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組膝關節疼痛VAS評分及膝關節功能WOMAC量表評分比較

有積液組膝關節疼痛VAS評分為6.8±2.3分，高于無積液組的3.5±1.1分，差異有統計學意義（P<0.05）；有積液組膝關節功能WOMAC量表評分為81.8±16.4分，低于無積液組的105.8±21.1分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度比較

有積液組Lysholm關節整體功能評分為66.8±8.5分，低于無積液組的81.2±10.4分，差異有統計學意義（P<0.05）；有積液組活動度ROM角度為（103.2±4.5）°小于無積液組的（113.7±5.8）°，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 膝關節積液量與各指標的相關性分析

膝關節積液量與膝關節疼痛評分變化之間呈正相關（P<0.05），與WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膝關節為人體最大且最為復雜的承重關節，任何因素導致的膝關節損傷均將引起膝關節功能的損傷，進而影響機體運動功能甚至產生慢性疼痛而影響生活質量[4]。隨著老齡化進展，老年人群中膝骨性關節炎的發病率逐年升高[5]。尤其以老年女性多見。患者的主要臨床表現包括膝關節的反復疼痛、關節腫脹畸形，隨著病程進展，還將出現膝關節的畸形甚至累及其他關節，進而導致嚴重的功能障礙，甚至出現活動不能情況[6]。膝關節的疼痛則為膝關節骨性關節炎最常見的臨床癥狀，多因膝關節關節間隙變窄，下肢承重力線改變引起，患者因行走與負重過程產生的膝關節關節囊、膝關節滑膜等的機械刺激，而刺激機體產生較多神經肽類致痛物質、炎癥介質等而發生劇烈疼痛[7]。同時因膝關節軟骨的交感神經刺激激活進一步加重疼痛癥狀。

本研究主要探討膝關節積液量與膝關節的疼痛與功能之間的相關性，結果發現，有積液組膝關節疼痛VAS評分明顯高于無積液組、功能WOMAC量表評分明顯低于無積液組，說明合并膝關節腔積液者相對于無膝關節腔積液者，其膝關節疼痛VAS評分明顯增高，膝關節功能WOMAC量表評分則顯著降低。另外比較兩組膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度發現，無積液組Lysholm關節整體功能評分顯著高于有積液組的，無積液組活動度ROM角度顯著大于有積液組的。說明合并膝關節腔積液者其膝關節Lysholm評分明顯降低，膝關節活動度ROM角度明顯受限。最后分析膝關節積液量與膝關節疼痛、WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度之間的相關性發現，膝關節積液量與膝關節疼痛評分變化之間呈正相關，與WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關，說明膝關節骨性關節炎合并膝關節腔積液者，患者疼痛程度更高，而膝關節WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度則明顯減小。

本研究使用的VAS評分能將抽象的疼痛感覺量化成可量度、比較的評估指數，因其簡便、易行的特點在臨床上被廣泛應用，且其臨床使用相對簡單，患者易于理解，可有效運用于大部分無認知功能障礙患者，可有效、直觀的測定疼痛強度[8]，便于隨時復查，而且評分按患者主觀感受測定，使得評分分布均勻，前后對比真實[9]。每位患者的疼痛閾值不同，通過比較前后VAS評分的不同，能快速有效地對比前后疼痛感受的不同，簡單易行省時[10]。同時使用的膝關節WOMAC骨關節炎指數評分，結合患者臨床癥狀與體征進行綜合的膝關節病變嚴重程度評估，此評分覆蓋了整個膝關節骨關節炎的基本臨床癥狀與體征，具有可行度高，臨床實用價值高等特點[11-12]。本研究結果提示膝關節積液量與膝關節疼痛評分變化、WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度之間均存在一定相關性。

綜上所述，膝骨性關節炎合并膝關節腔積液者，其膝關節VAS評分較高，WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度均較低，且膝關節積液量與膝關節疼痛評分變化之間呈正相關，與WOMAC量表評分、膝關節Lysholm評分及活動度ROM角度變化之間呈負相關。

4? 參考文獻

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[2022-08-26收稿]