武警部隊基層官兵關(guān)于熱射病認(rèn)知及救治能力的現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉 莉,任晉宏,聶 晶,馬鐵柱,孫 艷,李建軍

中國人民武裝警察部隊特色醫(yī)學(xué)中心,天津 300162

熱射病即中暑的重癥類型之一,是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中致機(jī)體體溫調(diào)節(jié)失衡,產(chǎn)熱大于散熱,導(dǎo)致核心溫度迅速升高超過40℃,伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷等)及多器官損傷的嚴(yán)重臨床綜合征[1]。依其臨床特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制,分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。隨著部隊實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練向縱深推進(jìn),官兵訓(xùn)練時間、訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量均有較大幅度提升,勞力型熱射病發(fā)病率逐漸提高[2-3]。由于勞力型熱射病起病急,發(fā)展迅速,且病死率高,已成為影響部隊?wèi)?zhàn)斗力、危害官兵健康的重要因素[4-5]。宋青和劉樹元[6]研究表明,降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防,應(yīng)將防治的主戰(zhàn)場前移至訓(xùn)練場,訓(xùn)練管理者、參訓(xùn)官兵和保障人員對熱射病應(yīng)有基本的認(rèn)識,以便早期發(fā)現(xiàn)。一旦懷疑發(fā)生了熱射病,應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測下進(jìn)行持續(xù)有效的降溫,并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有加強(qiáng)治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2-3]。為此,本研究對武警部隊基層官兵進(jìn)行熱射病認(rèn)知及現(xiàn)場救治能力的現(xiàn)狀調(diào)查,為進(jìn)一步有針對性地開展熱射病宣講及完善現(xiàn)場救治策略提供依據(jù)。

資料與方法

1 研究對象

調(diào)查對象為基層部隊官兵共計662人,其中醫(yī)務(wù)人員143人(21.6%),特戰(zhàn)隊員392人(59.2%),后勤保障人員127人(19.2%)。

2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容:(1)調(diào)查對象的基本信息:年齡、工作/入伍年限、職稱。(2)熱射病知曉途徑、熱射病相關(guān)知識知曉率。其中熱射病相關(guān)知識包括:診斷要點(diǎn);核心體溫監(jiān)測;救治關(guān)鍵措施;現(xiàn)場降溫目標(biāo)。(3)熱射病現(xiàn)場救治現(xiàn)狀。包括:體溫檢測方式;現(xiàn)場救治措施;常備醫(yī)用降溫物資;現(xiàn)場救治難度。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epidate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入及邏輯核查,應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 基本情況

此次調(diào)查發(fā)放3類調(diào)查問卷共662份,其中醫(yī)務(wù)人員143份,收回137份,回收率95.8%;特戰(zhàn)隊員392份,收回384份,回收率97.9%;后勤保障人員127份,收回118份,回收率92.9%;調(diào)查對象年齡18～46歲,平均23.6歲。醫(yī)務(wù)人員職稱、調(diào)查對象工作/入伍年限見表1、2。

表1 醫(yī)務(wù)人員職稱

表2 調(diào)查對象工作/入伍年限

2 熱射病知曉途徑、相關(guān)知識知曉率

知曉率(%)=知曉人數(shù)/合格問卷總數(shù),根據(jù)熱射病診治專家共識,問卷中熱射病相關(guān)知識四項(xiàng)內(nèi)容均設(shè)有正確答案,答對即表示已知曉。熱射病知曉途徑分別為:理論授課36.4%、大眾媒體25.1%、宣傳手冊(海報)24.1%、學(xué)習(xí)班8.5%、親身經(jīng)歷過5.9%。熱射病現(xiàn)場救治關(guān)鍵措施知曉率最高78.2%(表3),其余3項(xiàng)相關(guān)知識的知曉率偏低,且在不同職稱及戰(zhàn)位人員中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4、5。

3 熱射病現(xiàn)場救治現(xiàn)狀

基層部隊常用體溫檢測方式為:腋溫47.9%、額溫30.8%、耳溫16.5%、口溫4.2%、肛溫(直腸溫度)0.6%。現(xiàn)場救治措施分別為:冰敷25.4%、持續(xù)扇風(fēng)20.4%、冷水噴灑18.2%、冷水浸潤15.5%、冷床單/油布包裹9.4%、低溫液體輸注7.6%、冰鹽水灌腸/洗胃3.5%。常備醫(yī)用降溫物資有:冰塊(袋)32.2%、冰帽(枕)24.7%、電風(fēng)扇20.2%、浴盆/水池11.1%、冷床單/油布9.5%、冰毯2.3%。現(xiàn)場救治困難體現(xiàn)為:核心知識掌握不全(32.8%)、物資/設(shè)備缺乏(26.6%)、流程操作性不強(qiáng)(20.3%)、救治人員不足(11.4%)、無標(biāo)準(zhǔn)化流程(8.9%)。

表3 熱射病相關(guān)知識知曉率

表4 熱射病相關(guān)知識知曉率在不同職稱的差異分析

表5 熱射病相關(guān)知識知曉率在不同戰(zhàn)位人員的差異分析

討 論

本次調(diào)查對象來自武警部隊基層官兵,根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,基層官兵獲取熱射病相關(guān)知識的主要途徑來源于理論授課。相關(guān)知識知曉率最高為現(xiàn)場救治關(guān)鍵措施,診斷要點(diǎn)、核心體溫監(jiān)測、現(xiàn)場降溫目標(biāo)三項(xiàng)相關(guān)知識的知曉率偏低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查結(jié)果說明基層部隊多通過理論授課進(jìn)行熱射病的科普工作,提高全體官兵對熱射病的防護(hù)意識,但傳統(tǒng)理論授課通常是“我講你聽”的單項(xiàng)模式,缺少創(chuàng)新,授課人員多為基層衛(wèi)生員,知識面單一,專科多層次、多角度的信息內(nèi)容掌握較少,從而使教學(xué)內(nèi)容不能入心入腦,官兵參加學(xué)習(xí)的積極性和主動性降低,較大程度影響了培訓(xùn)效果。而醫(yī)務(wù)人員除參加理論授課外,外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會更多,施訓(xùn)人員多為院校軍醫(yī),專業(yè)能力強(qiáng),實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富,為受訓(xùn)者提供先進(jìn)性、實(shí)用性理論知識的同時注重技能操作,極大地提高了培訓(xùn)質(zhì)量。熱射病發(fā)病因素多樣,病情進(jìn)展兇險,且預(yù)后不佳,如對該病認(rèn)識不足,容易錯失最佳治療時機(jī)。基層部隊?wèi)?yīng)建立熱射病知識培訓(xùn)的長效機(jī)制,并通過網(wǎng)絡(luò)、視頻、宣傳手冊等多形式進(jìn)行相關(guān)知識的科普教育。同時改善授課模式,采用情景教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)等直觀的教學(xué)方法,將理論知識分解細(xì)化到實(shí)踐中,使基層官兵在不斷實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),掌握專業(yè)技能,從而提高應(yīng)戰(zhàn)應(yīng)急能力。

最新的專家共識指出,快速、有效、持續(xù)降溫是熱射病的首要治療措施[1]。研究表明,熱射病病死率與體溫過高及持續(xù)時間過長密切相關(guān)[7],因此快速準(zhǔn)確的體溫監(jiān)測及有效的現(xiàn)場降溫尤為重要。共識建議以直腸溫度作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn),如果在診治過程中因各種原因不能第一時間測量直腸溫度而采取其他測量體內(nèi)溫度的方式,應(yīng)換算為直腸溫度[1]。調(diào)查結(jié)果顯示,現(xiàn)基層部隊測量體溫的方式中仍以腋溫、額溫為主,而采取接近核心溫度的肛溫測量率僅為0.6%、耳溫測量率為16.5%。腋溫、額溫因其操作簡單且無侵入性被廣泛應(yīng)用,但其數(shù)據(jù)易受血流量、汗液、環(huán)境(蒸發(fā)散熱及輻射)和測量方法(傳感器與皮膚表面未接觸充分)等因素干擾,結(jié)果不穩(wěn)定。耳溫、肛溫對核心溫度的瞬時變化(運(yùn)動期間)響應(yīng)較慢,數(shù)據(jù)穩(wěn)定,但因監(jiān)測設(shè)備短缺,且肛溫監(jiān)測有一定侵入性,所以在基層使用甚少。現(xiàn)場降溫措施調(diào)查結(jié)果顯示,現(xiàn)基層部隊運(yùn)用的降溫措施主要為持續(xù)扇風(fēng)、冷水噴灑及冰敷,但有研究表明持續(xù)扇風(fēng)、冷水噴灑等蒸發(fā)方式的降溫速率在0.034～0.310℃/min[8],全身覆蓋冰塊及大動脈處冰敷的降溫速率分別為0.0344℃/min和0.0340℃/min[9-10],降溫效果均不佳。而冰水混合物(2℃)冷水浸潤的降溫速率可達(dá)0.35℃/min[11],10～12℃冷水浸潤的降溫速率為0.13℃/min[12],油布內(nèi)放置冰水混合物浸潤并來回振蕩的降溫速率可達(dá)0.14℃/min[13],降溫效果均很明顯,是熱射病現(xiàn)場降溫首選措施。本調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)場降溫方式選取冷水浸潤的為15.5%、冷床單/油布包裹的為9.4%,此類降溫措施需要配置較多的醫(yī)療資源,如醫(yī)護(hù)人員、冰塊、水源、浴桶、油布、醫(yī)療帳篷等,在實(shí)際操作過程中尤其是野外訓(xùn)練時存在困難,因此在基層并未得到廣泛應(yīng)用。低溫液體輸注的降溫措施是通過在短時間內(nèi)靜脈滴注4℃冷鹽水,促進(jìn)體內(nèi)發(fā)生傳導(dǎo)散熱反應(yīng),加快降溫速度,縮短高熱持續(xù)時間[14],同時還可糾正、改善運(yùn)動相關(guān)性低鈉血癥,尤其適合存在脫水的熱射病患者。但輸注低溫液體需在配備專業(yè)的醫(yī)療帳篷及醫(yī)務(wù)人員時方可進(jìn)行操作,同時由于缺乏輸注低溫液體所需的控溫控速設(shè)備,且4℃冷鹽水輸注的研究數(shù)據(jù)較少,此方法運(yùn)用相對局限。冰鹽水灌腸、洗胃等降溫措施侵入性強(qiáng),且對人員和醫(yī)療硬件水平要求較高,基層部隊運(yùn)用甚少,僅為3.5%。降溫所需的醫(yī)用物資多種多樣,現(xiàn)基層部隊配備的降溫物資多為冰塊(袋)32.2%、冰帽(枕)24.7%、電風(fēng)扇20.2%,而快速降溫所需的浴盆/水池為11.1%、冷床單/油布為9.5%,冰毯僅為2.3%。綜合以上因素,基層部隊熱射病現(xiàn)場救治的諸多困難主要體現(xiàn)為救護(hù)人員核心知識掌握不全、降溫設(shè)備/物資缺乏及已有的熱射病救治流程操作性不強(qiáng)。

綜上所述,基層部隊仍要加大熱射病相關(guān)知識的科普教育工作,建立熱射病知識培訓(xùn)的長效機(jī)制,通過各種方式提高廣大官兵對熱射病相關(guān)知識的掌握,以期做到快速識別、及時救治。建議部隊配備耳溫、肛溫等體溫監(jiān)測設(shè)備,配備浴盆、水池、油布等快速降溫設(shè)備,有條件的可配備冰毯以提高基層醫(yī)療保障水平,爭取在熱射病“黃金30min”救治時間內(nèi),將核心體溫降至39℃以下,以降低病死率。制定出快速識別、可操作性強(qiáng)的熱射病診斷及搶救流程,是提高基層部隊現(xiàn)場搶救成功率的關(guān)鍵一環(huán)。

作者貢獻(xiàn)聲明：劉莉:論文選題和設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)研、資料搜集、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫;任晉宏:研究內(nèi)容設(shè)計、文獻(xiàn)檢索;聶晶:現(xiàn)場調(diào)研、搜集資料;馬鐵柱:研究指導(dǎo)、論文修改;孫艷:數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析;李建軍:論文選題和設(shè)計、論文修改及審校