非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度

楊斌武 張 鉦 吳增穎 王志祿 王 龍 (蘭州大學第一醫院心內科，甘肅 蘭州 730000)

非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度

楊斌武 張 鉦 吳增穎 王志祿 王 龍 (蘭州大學第一醫院心內科，甘肅 蘭州 730000)

慢性心力衰竭;紅細胞分布寬度

紅細胞分布寬度(RDW)是數字化測量血液循環中紅細胞形態的可變性的一個指標，既往它的用處僅限于貧血的分類診斷。最近RDW作為影響慢性心力衰竭(CHF)進程正逐步被認識。坎地沙坦治療心衰減少發病率和死亡率的評價研究(CHARM)和Duke數據庫的資料顯示RDW可作為心衰預后的新標記物〔1〕。超聲心動圖是診斷和評價心衰的主要工具，左室射血分數(LVEF)是判斷心臟收縮功能和預后的最有價值的指標之一。目前RDW與心衰患者貧血、營養不良及損傷的腎功能等之間的關系國內少有報道，本文旨在通過檢測慢性非瓣膜病心力衰竭患者RDW、生化指標、心臟結構及功能，探討RDW的變化及其與這些指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年12月在我院住院的CHF患者147例，并選取同期住院的正常成人66名作為對照。所有患者符合《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007版)的定義及診斷標準;同時心臟彩超、胸片證實心腔擴大。原發性心肌病符合1995年世界衛生組織/國際心臟病聯合(WHO/ISFC)的診斷標準。排除心臟瓣膜病、繼發性高血壓及急性心肌梗死引起的心力衰竭。

1.2 觀察指標和方法 所有患者均于清晨空腹采取靜脈血，采用全自動血細胞分析儀測定血紅蛋白、RDW、紅細胞及白細胞。生化檢測包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總蛋白、白蛋白。體質量指數(BMI)，身高和血壓在受試者入院即刻時測量。血壓采用水銀柱血壓計測量。

心臟超聲的檢查:患者取左側臥位平靜呼吸，按常規從胸骨左緣切面及心尖四腔切面測量左心室收縮末期左心房內徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVEDd)、采用M型方法測量LVEF。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計學分析軟件進行統計學處理，符合正態分布的計量資料數據采用±s表示，相關性分析使用Pearson法進行相關分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 CHF組男性比例高于正常對照組。BUN和Cr的含量CHF組明顯高于對照組(P＜0.01)，而總蛋白和白蛋白均低于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者血常規比較 CHF組RDW和白細胞均高于正常對照組(P ＜0.01，P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者心臟超聲檢查結果的比較 CHF組患者LVEF明顯低于正常對照組(P＜0.01)，CHF組患者LAD及LVEDd明顯增大(P＜0.01)，見表3。

2.4 RDW與其他指標的簡單相關分析Pearson相關分析顯示

CHF組RDW與LVEF、血紅蛋白及白蛋白呈負相關(r=－0.167，P=0.043;r= －0.230，P=0.005;r= －0.232，P=0.005)，RDW與其他指標無明顯相關。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

與CHF組比較:1)P＜0.01

組別 n 年齡(歲) 男性(%) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)BMI(kg/m2) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) 總蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)正常組 66 57.26±8.18 43.941) 121.58±13.42 77.48±9.35 23.75±2.99 5.13±1.541)73.49±13.631)68.53±7.701)39.75±5.171)±7.16 35.39±5.37 CHF組 147 57.23.±15.23 75.51 118.19±18.19 74.75±10.88 23.91±4.19 7.62±3.41 97.43±34.79 61.70

表2 兩組患者血常規的比較(±s)

表2 兩組患者血常規的比較(±s)

與 CHF組比較:1)P ＜0.01，2)P ＜0.05，下表同

組別 n 血紅蛋白(g/L)RDW(%)紅細胞(1012/L)白細胞(109/L)正常組 66 140.92±17.94 13.70±0.811)4.48±0.51 6.00±1.802)CHF組147 139.82±18.53 14.80±1.59 4.44±0.61 6.84±2.08

表3 兩組患者心臟超聲的比較(±s)

表3 兩組患者心臟超聲的比較(±s)

組別 n LAD(cm) LVEDd(cm) LVEF(%)正常組 66 3.12±0.511) 4.75±0.411) 67.17±6.211)CHF組147 4.64±0.79 6.85±1.08 33.31±8.67

3 討論

CHF是臨床常見危重病之一，在我國成人CHF患病率為0.9%〔2〕。它是各種心臟病終末期的共同表現。長期的心衰可導致營養不良、腎衰竭、肝充血等改變。

RDW是反映紅細胞大小變異性的一項參數，用檢測紅細胞體積大小的變異系數來表示，它反映紅細胞體積的離散程度，是貧血診斷和鑒別診斷的重要指標。RDW作為影響心衰的進程正逐步被認識。近年研究認為RDW與C－反應蛋白一樣，是機體炎癥水平的一個標志，可預測非冠心病及冠心病患者的心血管事件發生率和死亡率〔1，3～5〕。RDW是一個強大、獨立的心衰患者發病率和死亡率的預測因子〔6〕。本研究說明CHF患者體內系統性炎癥水平較高。Deswal等〔7〕指出，炎癥因子是慢性CHF預后因子，它可能影響骨髓造血及體內鐵代謝。這也是導致RDW增高的原因之一。

超聲心電圖檢查是評價心衰的主要工具，RDW有可能作為心力衰竭患者的預測因子。對心衰患者的危險分層、治療及預后至關重要。

在紅細胞生成障礙(如鐵缺乏、葉酸、維生素B12缺乏時)，紅細胞破壞過多(如溶血)及輸血后，RDW明顯增高。已知貧血是心力衰竭患者預后的重要預測因子。RDW與血紅蛋白和白蛋白呈負相關，說明RDW比血紅蛋白和紅細胞更能反映心衰患者的預后。正如Felker等〔1〕已證實，在目前已經廣泛接受的CHF預后因子如LVEF、NYHA心功能分級和腎功能相比RDW與CHF的預后有更強的統計學關聯。

綜上所述，RDW是CHF患者預后的預測因素之一。RDW增高是多種因素綜合作用的結果。RDW有可能對CHF患者進行危險分層并指導臨床治療。

1 Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red blood cell distribution width as a novel prognosticmarker in heart failure:data from the CHARM Program and the duke databank〔J〕.JAm Coll Cardiol，2007;50(1):40－7.

2 顧東風，黃廣勇，何 江，等.中國心力衰竭流行病學調查及患病率〔J〕. 中華心血管病雜志，2003;31(2):3－6.

3 Tonelli M，，Sacks F，Arnold M，etal.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease〔J〕.Circulation，2008;117(2):163－8.

4 Cantaro S，Piva E.Hematological and iron parameters to predictmortality in ESRD〔J〕.G Ital Nefrol，2005;22(31):135－9.

5 Ridker PM，RifaiN，Clearfield M，etal.Measurementof C－reactive protein for the targeting of statin therapy in the primary prevention of acute coronary events〔J〕.N Engl JMed，2001;344(26):1959－65.

6 F?rhécz Z，Gombos T，Borgulya G，et al.Red cell distribution width in heart failure:prediction of clinical events and relationship withmarkers of ineffective erythropoiesis，inflammation，renal function，and nutritional state〔J〕.Am Heart J，2009;158(4):659－66.

7 Deswal A，Peterson MJ，Feldman AM，etal.Cytokines and cytokine receptors in advanced heart failure:an analysis of the cytokine database from the vesnarinone Trial(VEST)〔J〕.Circulation，2001;103:2055－9.

R541.4

A

1005-9202(2012)12-2601-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.074

楊斌武(1964－)，女，副主任醫師，碩士，主要從事心血管內科疾病研究。

〔2011－04－18 收稿 2012－01－29 修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)