基于“太陽主開”理論探析針刀治療干燥綜合征的指導(dǎo)意義

楊紅梅 王鵬飛 張旭明 李浩林 王海東

【摘 要】 “太陽主開”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是六經(jīng)開、闔、樞理論的主要組成部分，且在陽氣生發(fā)輸布、氣機(jī)升降出入過程中起著重要的作用。基于“太陽主開”理論，在重視“營衛(wèi)”學(xué)說的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)識干燥綜合征的病因病機(jī)，初期為太陽失開，邪搏于衛(wèi)，衛(wèi)氣不行；中后期為衛(wèi)閉營郁，毒邪內(nèi)生。針刀治療干燥綜合征尤為重視太陽經(jīng)筋所過頭項(xiàng)部筋結(jié)點(diǎn)，通過“開太陽”對頭部太陽經(jīng)筋進(jìn)行疏筋解結(jié)，以通陽行衛(wèi)護(hù)表，化瘀通絡(luò)和營，從而達(dá)到緩解癥狀的目的，為臨床治療干燥綜合征提供新的思路和觀點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；太陽主開；足太陽膀胱經(jīng)；針刀療法；營衛(wèi)學(xué)說

干燥綜合征（Sj?gren's syndrome，SS）是以淋巴細(xì)胞增殖，進(jìn)行性外分泌腺損傷為特征，主要累及唾液腺、淚腺的慢性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)以口干、眼干、齲齒、反復(fù)出現(xiàn)腮腺腫大，及關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主［1］，常伴有多系統(tǒng)及臟器的損害。西醫(yī)學(xué)提出SS與環(huán)境、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫因素密切相關(guān)［2］，具體的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SS屬“燥痹”范疇，其病機(jī)根本為津液枯涸、瘀血痹阻、積熱蘊(yùn)毒［3］。目前，西醫(yī)主要以代替和對癥治療為主，臨床常選用激素和免疫抑制劑，雖有一定療效但不良反應(yīng)較多［4］；針刀作為一種新型的中醫(yī)療法，具有療效可靠，不良反應(yīng)少，安全性高，患者易于接受等特點(diǎn)［5］，可有效緩解SS口干、眼干等一系列臨床癥狀，減緩病情的發(fā)展。

“太陽主開”由《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出，是三陰三陽“開、闔、樞”理論的重要組成部分，闡述人體陽氣運(yùn)行和氣機(jī)轉(zhuǎn)樞，近百年來有效指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。王海東根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)“太陽主開”理論，提出了SS針刀松解術(shù)，并廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。現(xiàn)就“太陽主開”理論在針刀治療SS的指導(dǎo)意義及可能作用加以闡釋。

1 “太陽主開”理論之考釋

“太陽主開”首見于《素問·陰陽離合論篇》，曰：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”用以闡述四時陰陽氣數(shù)的變化離合。東漢時期，張仲景融會貫通創(chuàng)立《傷寒論》，將其正式納入六經(jīng)辨證體系，自仲景后，六經(jīng)開闔樞理論被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)際，作為分析病機(jī)、判定預(yù)后及指導(dǎo)治療疾病的重要依據(jù)［6］。“太陽主開”作為“開、闔、樞”理論的一部分，在六經(jīng)辨證中占有重要的地位。古人將“開”比喻成用手打開門閂，意為“開門”之意［7］。“太陽主開”即太陽為老陽、巨陽，氣機(jī)為開，陽氣發(fā)散于外，為三陽之表，主守正御邪，司腠理開合，為人體調(diào)和營衛(wèi)。人體陰陽平衡、氣血通暢有賴于營周不休，衛(wèi)氣調(diào)和，陰陽相貫，正安而邪不外侵。太陽作為人體衛(wèi)外的首要屏障，其氣為開，起著生發(fā)陽氣、敷布衛(wèi)氣的重要作用。正如張景岳所言：“太陽為開，謂陽氣發(fā)于外，為三陽之表也。”“三陽之表”是指太陽為表陽，邪氣相侵，首犯于太陽，太陽之氣暢達(dá)，營衛(wèi)相和，即可抗邪外出，固表安里。若太陽之氣郁閉于內(nèi)，不能外出，或陽虛無力布散衛(wèi)氣，表邪伐衛(wèi)入里，侵襲人體五臟百骸，出現(xiàn)“則肉節(jié)瀆而暴病起矣”的病理征象。

2 基于“太陽主開”分析SS的病因病機(jī)

目前，諸多學(xué)者認(rèn)為，本病是由于體液免疫和細(xì)胞免疫發(fā)生異常所致，以體液免疫尤為突出［8］。周東浩等［9］提出人體免疫與《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)學(xué)說具有一致性，營衛(wèi)的相互作用可以解讀為“代謝和免疫相互作用的穩(wěn)態(tài)”。中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究表明，津虧和血瘀是SS主要的證候特點(diǎn)，基于此，季光明［10］提出營衛(wèi)和津液是兩種相對持衡的力量，衛(wèi)津失衡所致的津虧衛(wèi)盛是燥痹的主要病機(jī)之一。太陽為巨陽，主衛(wèi)表，司腠理，上行外達(dá)衛(wèi)氣，故而為開。太陽開折，營衛(wèi)失和，氣津不榮，腠理開合失司而見皮毛肌腠干枯柔弱，是謂新病、暴病，筆者以為，其病之一當(dāng)屬燥痹。

2.1 初期：太陽失開，邪搏于衛(wèi)，衛(wèi)氣不行 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出燥邪可致燥痹之證，曰：“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木用而立，土乃眚。凄滄數(shù)至，木伐草萎，脅痛目赤，掉振鼓傈，筋痿不能久立。”孔尚任提出六淫致燥和血枯致燥，在其《會心錄》載：“燥證有外因者，六淫之一也；有內(nèi)因者，血液之枯也。”衛(wèi)氣是行于脈外對肌表具有保護(hù)作用的氣，可分溫肉、充皮膚、肥腠理、抵外邪，衛(wèi)氣和則邪不可侵，如《靈樞·本臟》載：“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密。”太陽主衛(wèi)表，上行外達(dá)衛(wèi)氣，太陽開折，陽氣痹阻，衛(wèi)氣失于敷布郁閉于內(nèi)。在外衛(wèi)氣衰少，不抵淫邪，外邪侵襲，由表入里，郁熱化燥；在內(nèi)衛(wèi)氣固密，闔而不開，化熱化火，煎灼津液，耗傷營陰，機(jī)體臟腑孔竅失于濡潤發(fā)而為燥。故而在SS早期階段，多由外邪致燥或內(nèi)燥初顯，病情輕淺，臨床以發(fā)熱或微惡風(fēng)寒、口鼻干燥、雙眼干澀或微赤、伴見汗出、關(guān)節(jié)腫痛、舌尖邊紅，苔薄黃、脈浮數(shù)為主癥。

2.2 中后期：衛(wèi)閉營郁，毒邪內(nèi)生 燥痹發(fā)展至中期，邪氣入里，玄府密閉，此時營衛(wèi)循行不通，易導(dǎo)致局部組織腫脹。如《靈樞·脹論》曰：“厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。”營衛(wèi)稽留日久，熱盛津虧，患者多見高熱煩渴，口眼干燥明顯，大便干結(jié)小便短赤，舌紅少苔，脈洪數(shù)等實(shí)熱證。現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，毒邪在燥痹發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著重要的角色，其中尤以燥毒得到廣泛認(rèn)可［11］。燥毒并非一般的燥邪，是由燥邪和血瘀久釀搏結(jié)而來。營衛(wèi)久留于經(jīng)脈，血液凝滯不通，久積為瘀，衛(wèi)氣蓄積于經(jīng)脈不得“脫營而出”，氣不得行，邪熱焦筋灼絡(luò)，釀津成痰，燥邪血瘀搏結(jié)成毒，燥毒痰瘀、變癥叢生，甚則傷筋敗骨，如《素問·氣穴論篇》載：“榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢……邪盛氣壅，脈熱肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿，內(nèi)銷骨髓，外破大胭。留于節(jié)湊，必將為敗。”燥痹加重期，燥毒形成，煎灼津液，致皮膚干癟無澤，毛發(fā)枯槁脫落，甚則形體敗壞。燥毒隨火上炎頭面，見目赤澀痛、齲齒猖獗、口瘡破潰、腮腺腫痛等癥［1］。燥痹遷延不愈，久痹傷臟傷腹，痹阻骨骼關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)多臟器衰竭的危重癥狀。

3 “太陽主開”對于針刀松解術(shù)治療SS的思考

針刀治療SS尤為重視太陽經(jīng)筋所過頭項(xiàng)部筋結(jié)點(diǎn)，通過“開太陽”對頭部太陽經(jīng)筋進(jìn)行疏筋解結(jié)，以通陽行衛(wèi)護(hù)表，化瘀通絡(luò)和營，從而達(dá)到緩解口干、眼干的目的。

3.1 通陽行衛(wèi)護(hù)表 《靈樞·衛(wèi)氣行》載：“是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽，循背下至……外側(cè)。”衛(wèi)氣晝行于陽，“循項(xiàng)下足太陽”，在人體循行與足太陽密切相關(guān)。足太陽經(jīng)“統(tǒng)攝諸陽，為諸陽所宗屬”通達(dá)陽氣，當(dāng)以足太陽為先。宋·朱肱［12］提出：“足太陽膀胱之經(jīng)，從目內(nèi)眥上頭連于風(fēng)府，分為四道，下項(xiàng)并正別脈上下六道以行于背，今頭項(xiàng)痛，身體疼，腰脊強(qiáng)，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經(jīng)受病也。”太陽經(jīng)受病治太陽。《素問·經(jīng)筋篇》載：“足太陽之筋……，其支者，別入結(jié)于舌本。其直者……，結(jié)于鼻。其支者，為目上綱……。”足太陽經(jīng)筋的循行經(jīng)過頭面五官，且膀胱足太陽之脈起于目內(nèi)眥。此外，足太陽膀胱經(jīng)“還出別下項(xiàng)”，足太陽經(jīng)筋“上挾脊上項(xiàng)”“結(jié)于枕骨”“上結(jié)于完骨”，因而，針刀治療SS主要基于頭部上項(xiàng)線、頸部上位頸椎棘突、枕骨和完骨的部位，對其周圍軟組織進(jìn)行松解剝離，從而疏筋解結(jié)，可通達(dá)陽氣、暢行衛(wèi)氣。“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。陽氣是人體安身立命的基礎(chǔ)，化精微以養(yǎng)元神，化津液以滋孔竅，陽氣通暢，衛(wèi)氣宣發(fā)功能正常，于外可護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪，溫煦臟腑，潤澤皮毛，開合汗孔；于內(nèi)可化氣行津，熏肓膜，散胸腹，營衛(wèi)相和，陰陽相貫，百病不生。

3.2 化瘀通絡(luò)和營 《傷寒論淺注》曰：“太陽之氣，主周身之毫毛。”足太陽膀胱為陽中之陽，陽氣最盛，可統(tǒng)攝營衛(wèi)，為人體衛(wèi)外之藩籬。《靈樞·營氣》曰：“故氣從太陰出……注目內(nèi)眥，上巔下項(xiàng)，合足太陽。”營氣從太陰經(jīng)別出，自巔頂至頸項(xiàng)部與足太陽相合。這樣一來，足太陽外主衛(wèi)氣，內(nèi)可和營，內(nèi)外相和，共司營衛(wèi)，營氣注于目內(nèi)眥，又可滋養(yǎng)眼竅。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢在于導(dǎo)引而非對抗，衛(wèi)閉營郁致邪無以出，治療當(dāng)以瀉法為先，給邪以出路。針刀松解頭頸部上項(xiàng)線至上位頸椎的后關(guān)節(jié)突、棘突等足太陽膀胱經(jīng)循行部位軟組織的粘連和痙攣，一則活血化瘀，通達(dá)脈絡(luò)，驅(qū)邪外出；二則通調(diào)營衛(wèi)。營行脈內(nèi)，可貫五臟、絡(luò)六腑；衛(wèi)行脈外，能溫分肉、司開合。營衛(wèi)相合，內(nèi)外相貫，陰平陽秘，臟腑和調(diào)。此外，營氣還可通達(dá)眼竅，滋養(yǎng)眼目，故而能有效減輕臨床癥狀，緩解病情發(fā)展。

針刀以“針灸針”的形式刺入人體，通過免疫調(diào)節(jié)對SS進(jìn)行干預(yù)治療。張娟等［5］臨床研究表明，針刀松解太陽經(jīng)筋治療SS能夠有效改善頭面部神經(jīng)支配區(qū)域的供氧狀態(tài)及腺體的分泌，以調(diào)節(jié)體液免疫，進(jìn)而緩解其口干、眼干的癥狀。張鳳娥等［13］研究表明，針刺可有效調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫。張建偉等［14］認(rèn)為，干眼癥的發(fā)生與神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制密切相關(guān)，針刀松解頸部脊柱區(qū)，可有效改善頸椎病患者交感神經(jīng)興奮癥狀，改善淚腺的分泌，以緩解眼部干澀癥狀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，“足太陽主一身之表”符合西醫(yī)學(xué)的皮膚免疫理論。張欣等［15］研究證實(shí)，以保健推拿手法刺激足太陽膀胱經(jīng)循行部位，可有效提升機(jī)體局部皮膚中的MHC-Ⅱ和CD80含量以提高機(jī)體免疫功能；在此之前，張欣等［16］研究已經(jīng)證實(shí)，在足太陽膀胱經(jīng)皮部開展推拿治療能有效提高家兔的整體免疫功能。

4 病案舉例

患者，女，52歲，2020年9月11日就診。以口眼干澀不適5年加重伴雙手指間關(guān)節(jié)腫痛3年余為主訴。患者2015年無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干伴輕度發(fā)熱、咳嗽，自行口服藥物（具體藥物及劑量不詳）后癥狀緩解。2017年3月口干、眼干癥狀加重，伴雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院醫(yī)治無效。于2017年5月就診于蘭州某醫(yī)院，診斷為SS，予鹽酸羥氯喹膠囊每次0.2 g，每日2次，口服；白芍總苷膠囊每次0.6 g，每日3次，口服。后一直間斷服藥至今，自覺眼干伴雙手指間關(guān)節(jié)腫痛癥狀較前緩解，口、咽、鼻腔仍烘熱干燥，伴全身疲乏無力，遂就診于本院門診尋求中醫(yī)治療。刻下癥見：雙眼干澀無淚，口、咽、鼻部干燥，吞咽困難，需飲水相助，雙手指間關(guān)節(jié)對稱性腫痛，神疲乏力，大便干結(jié)，小便頻，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：原發(fā)性干燥綜合征。中醫(yī)診斷：燥痹（燥傷氣陰、瘀阻脈絡(luò)證）。治以頭頸部針刀松解術(shù)。具體操作：患者取俯臥位，充分暴露術(shù)區(qū)。術(shù)者戴一次性帽子、口罩和無菌手套。選取一次性6號老宗醫(yī)牌無菌小針刀。定點(diǎn)：在施術(shù)部位用龍膽紫藥水做標(biāo)記，局部碘伏常規(guī)消毒后，予局部浸潤麻醉，鋪一次性無菌洞巾。①選取頭后大直肌與頭上斜肌止點(diǎn)各定一點(diǎn)；②頭后大直肌與頭下斜肌起點(diǎn)至C2棘突外側(cè)骨緣，左右各定一點(diǎn)；③C3與C4棘突間定一點(diǎn)，左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各定一點(diǎn)；④左右下頜角與乳突點(diǎn)各定一點(diǎn)。松解方法：對各定點(diǎn)部位進(jìn)行剝離松解。下頜角與乳突之間點(diǎn)：刀口線平行于胸鎖乳突肌走行方向，刀體垂直皮膚，加壓分離，防止損傷血管及神經(jīng)，快速刺入皮膚，直達(dá)乳突骨面，縱向切割1～2刀后出刀［5］。其余各點(diǎn)刀口線與脊柱縱軸平行，縱向疏通、橫向剝離1～2刀后出刀［17］。出刀后壓迫止血且常規(guī)消毒，并用創(chuàng)口貼敷貼。每周1次，3次為1個療程。治療2個療程后，上述癥狀明顯緩解。3個月后電話隨訪，告知病情穩(wěn)定。

5 小 結(jié)

綜上所述，“太陽主開”理論下的針刀治療SS是以“通”“和”為要。“通”即通達(dá)陽氣、通行衛(wèi)氣。“和”為調(diào)和營衛(wèi)、平和陰陽。中醫(yī)治療疾病以整體觀念為核心，講求“天、地、人”的和諧統(tǒng)一。“太陽主開”理論指導(dǎo)下的針刀松解術(shù)通過調(diào)形、調(diào)氣、調(diào)神3個層面治療SS，符合中醫(yī)整體觀念思想。所謂“調(diào)形”者，是指通過針刀對頭頸部痙攣、粘連的軟組織進(jìn)行剝離松解，使機(jī)體偏離的形態(tài)得以矯正，從而恢復(fù)原有的功能狀態(tài)。“調(diào)氣”即針刀通過松解剝離以通達(dá)陽氣、衛(wèi)氣，使人體正氣得以恢復(fù)，可抵御外邪。膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦”，腦為元神之府，“調(diào)神”一方面是指針刺膀胱經(jīng)可使周身氣血調(diào)暢，腦神得以濡養(yǎng)［18］；另一方面指通過“調(diào)形”和“調(diào)氣”使機(jī)體臟腑氣血功能得以正常，從而使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘，精神乃至”的最佳狀態(tài)。因此，“太陽主開”理論在指導(dǎo)針刀治療SS的臨床實(shí)踐具有極高的研究及應(yīng)用價值。

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收稿日期：2022-10-28；修回日期：2022-11-30

基金項(xiàng)目：2019年蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目（2019-RC-96）；王海東甘肅省名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（甘衛(wèi)中醫(yī)函〔2022〕50號）

作者單位：1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

通信作者：王海東