高血壓指南更新，增加“睡眠管理”

錢岳晟

時隔5年，《 中國高血壓防治指南 》（ 以下簡稱《指南》，首版發布于1999年）再次修訂。20多年來，《 指南 》為推動我國高血壓防治起到積極作用，本次《 指南 》修訂，有七個要點最值得關注。

1.北方人比南方人易高血壓。2018年，我國18歲以上成年人高血壓患病率為27.5%，高血壓患病率總體呈增高趨勢，尤其是近年來中青年人群高血壓患病率上升趨勢明顯。從南方到北方，高血壓患病率逐漸遞增，農村地區患病率增長速度快于城市。這與社會發展、經濟水平提高，以及人們生活方式改變都有密切關系。

2.高血壓診斷標準仍為140/90毫米汞柱。新版《 指南 》依然沿用1999年首版給出的高血壓明確定義：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（ 高壓 ）大于等于140毫米汞柱和/或舒張壓（ 低壓 ）大于等于90毫米汞柱；收縮壓大于等于140毫米汞柱和舒張壓低于90毫米汞柱為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，正在使用降壓藥物的，血壓雖低于140/90毫米汞柱，仍應診斷為高血壓。

3.啟動降壓藥物的時機取決于總體風險。血壓水平越高，心血管疾病發生的風險越大。年齡、性別、腎臟病、糖尿病、高胰島血癥、肥胖、吸煙、過量飲酒、遺傳因素都是心血管疾病的危險因素。啟動降壓藥物治療的時機，取決于包括血壓水平在內的總體心血管風險。血壓水平大于等于160/100毫米汞柱的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療；血壓水平在140～159/90～99毫米汞柱，心血管風險列為高危和很高危者，應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可采取改善生活方式4～12周，若血壓仍未達標，應盡早啟動降壓藥物治療。

4.生活方式干預增加了睡眠管理。生活方式強化管理應作為高血壓患者的基礎治療，并貫穿全程。生活方式干預包括減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運動、心理平衡、管理睡眠。本次《指南》增加了睡眠管理措施，說明保證充足睡眠對防治高血壓的重要性，尤其是青少年。

5.堅持規律服藥，推薦早上服用。應用降壓藥物是防治高血壓的有效措施，為了控制血壓水平，降低心血管疾病發病和死亡風險，需要長期規律地服藥，患者不要擅自停藥、隨意換藥、輕易減量。服藥期間，一般建議早上服用降壓藥，因為白天的血壓高于夜間，人們的工作和生活活動主要在白天，所以早上用藥可有效控制一天的血壓。

6.特殊人群有特殊管理方案。在高血壓的治療中，要對特殊人群根據其特點采取不同的治療方案。具體來說：1.超過80歲的老年人，啟動藥物治療的時機和目標血壓可適當放寬；2.妊娠期高血壓患者，當診室血壓大于等于140/90毫米汞柱時，應啟動降壓治療；3.病情穩定的腦卒中患者，血壓大于等于140/90毫米汞柱時應啟動降壓治療，血壓盡可能降至130/80毫米汞柱以下；4.高血壓合并認知障礙的患者，盡可能將血壓降至130/80毫米汞柱以下；5.存在嚴重認知功能減退，甚至癡呆的患者，可適當放寬標準；6.高血壓合并冠心病者，鈣離子通道阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、β受體阻滯劑均可選擇應用；7.高血壓合并心衰的患者，降壓治療目標為低于130/80毫米汞柱；8.難治性高血壓患者需要篩查潛在繼發性高血壓的原因，在改善生活方式的基礎上聯合用藥；9.手術期間血壓增高幅度大于基礎血壓30%，或血壓超過140/90毫米汞柱的患者，需要對血壓進行管理。

7.重視篩查繼發性高血壓。繼發性高血壓在高血壓患者中約占10%，目前常見的繼發性高血壓有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多癥、腎實質性高血壓、腎血管性高血壓，以及其他血管病引起的高血壓、大動脈縮窄、嗜鉻細胞瘤、副神經節瘤、其他內分泌性高血壓、食物和藥物相關的高血壓、單基因遺傳性高血壓等。醫生應對發病年齡早、發病時間短、血壓水平高、伴有特殊癥狀和體征的患者加以重視，需要通過認真詢問病史，仔細檢查體格，以及特殊的化驗和檢查來篩查繼發性高血壓。