外傷后警惕惡性黑素瘤

黃熙琳

惡性黑素瘤，簡稱“黑瘤”，多數是在色素病變的基礎上發生，少數發生正常皮膚或黏膜的色素細胞。具體原因不明，多數認為與內分泌因素有關。并且外傷刺激，日光照射都有促發黑色素瘤的作用。

惡性黑素瘤臨床特征是黑痣增生形成腫物或潰爛。腫物一般呈黑色，最小的僅6-7毫米，大的可達幾厘米至十幾厘米，痛癢等癥狀不是很明顯，故易被人忽視。但絕不可輕視這“小不點兒”，它具有和其他癌癥一樣的生物學特性，具有易復發、易淋巴轉移的特點。而且“惡黑”惡性程度極高，一旦血行轉移，要比其他癌癥廣泛，且預后不良，死亡率高。

惡性黑素瘤主要分為惡性雀斑樣黑素瘤、淺表擴散性“惡黑”、肢端黑素瘤、結節性“惡黑”四型。肢端型黑素瘤，在“惡黑”中發病率最高，約占46%。此類型也是5年生存率最低（29%）的一型。惡性黑素瘤一部分為黑痣受刺激惡變而來；另一部分與黑痣無關，而與外傷關系“曖昧”。需要引起注意的是，肢端外傷后，有可能在1-2年內出現“惡黑”，也可以推遲到幾十年后才發病。

有文獻報道，有10%-60%的“惡黑”在惡變之前曾有創傷史。還有人統計，非洲的班圖人赤腳者，“惡黑”的發病率較穿鞋者高2倍。肢端黑素瘤還具有與其他類型“惡黑”不同的生物學特性，具有雙向生長模式，即水平放射狀生長和垂直性生長。故此瘤在原位生長的時間較短，很快向周圍侵襲，此時表現為色素斑的中央出現丘疹、結節，甚至呈疣狀或破潰，極易發生轉移，并且預后差。肉眼看上去，皮疹面積往往并不大，但有可能病情已發展到了晚期。

惡性黑素瘤雖然惡性程度高，5年生存率低，但不必談“黑”色變。惡變是需要一個過程的，由良性到惡性的發展過程可能需要幾年到幾十年，在這段時期是會有一定的臨床征象的，醫學叫它“危險信號”，如黑痣的顏色不一致，形狀不對稱，邊緣不規則；有自覺癥狀，出現瘙癢、疼痛、紅腫、流水、經常出血、破潰或形成潰瘍；周圍出現衛星灶，即周邊2厘米內出現新的病灶；附近的淋巴不明原因腫大。如出現上述癥狀，常提示有惡變的可能。及早就就醫，可獲得很好的治療效果。

此外，相對其他部位的痣來說，手腳部位的痣一般經常受到刺激、摩擦，易遭受外傷，不可隨意自行燒灼或用針頭挑破。因為處置不徹底，殘存的細胞在這種不良刺激下，極有可能活躍增殖甚至惡變。