3～12歲兒童脊柱彎曲異常篩查結果的分析

王 嚴，芮洪新，陳 玲，何彥璐，宋 駿

（南京醫科大學附屬婦產醫院，南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

脊柱彎曲異常是指脊柱在矢狀面、冠狀面及水平面的彎曲形態超出了正常生理范圍，主要包括脊柱側彎及前后彎曲異常[1]，常伴發身體姿態不良。作為脊柱彎曲異常的一種主要類型，脊柱側彎近年來總體發病率呈上升態勢，已經成為危害兒童青少年身心健康的常見疾病之一[2]。既往臨床多以全脊柱X 片檢查的Cobb 角≥10°作為脊柱側彎診斷的金標準，但輻射會對兒童身體的生長發育產生一定的影響，使其罹患癌癥的風險加大[3-4]，因此不建議作為大規模篩查手段。有研究[5]表明，針對脊柱側彎，聯合使用三種及以上其他篩查方法進行篩查能夠達到較高的準確度。脊柱側彎常存在一些早期癥狀，如雙肩及肩胛骨不等高、雙側腰凹及髂嵴不對稱等，通過早期篩查，可早期發現脊柱側彎，避免或減少其帶來的嚴重危害。本研究采用身體姿態評估、Adam’s 前屈試驗、電子脊柱測量儀及脊柱運動試驗對在我院就診時發現脊柱側彎早期癥狀的兒童進行篩查，并對結果進行回顧性分析，旨在為防治兒童脊柱彎曲異常提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共 選 取822 名 于2022 年6 月26 日 至2023 年2月25 日在我院就診時發現脊柱側彎早期癥狀并進行脊柱彎曲異常篩查的3 ～12 歲兒童作為研究對象。納入標準：（1）年齡為3 ～12 歲；（2）具有脊柱側彎早期癥狀；（3）依從性良好，能配合完成篩查。排除標準：存在發育障礙性疾病、神經肌肉骨骼系統疾病。

1.2 篩查工具

本研究使用的篩查工具主要有SpinalScan 電子脊柱測量儀、身體姿態評估系統；電子脊柱測量儀主要應用于測量兒童軀干傾斜角（ATI）及胸椎后凸角，身體姿態評估系統主要應用于評估兒童斜頸、高低肩、翼狀肩、骨盆前傾等身體姿態異常。

1.3 方法

進行脊柱彎曲異常篩查前，所有治療師均系統學習《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》[1]及脊柱彎曲異常篩查技術要點，且經實操考核合格。參與篩查的人員均為南京市婦幼保健院工作人員。篩查主要是采用身體姿態評估、Adam’s 前屈試驗、電子脊柱測量儀及脊柱運動試驗四種方法聯合對兒童整體姿態及脊柱運動功能進行評估。

1.4 篩查結果判定

因ATI 與Cobb 角存在較高相關性[6]，故確定疑似脊柱側彎的ATI 閾值至關重要。有研究建議將電子脊柱測量儀測得的ATI ＞3°作為青少年脊柱側彎篩查陽性指標[7]。國外學者M Kluszczyński 等[8]發現，在6 ～12 歲兒童篩查測試中采用ATI 5°為閾值，在早期能更有效地發現脊柱側彎。因本研究兒童年齡段為3 ～12 歲，故將ATI 5°作為判定疑似脊柱側彎的閾值。本次篩查結果分為正常、姿態不良、疑似脊柱側彎及脊柱后凸異常。正常：身體姿態評估和前屈試驗均無異常，且ATI ＜5° ；姿態不良：身體姿態評估或前屈試驗陽性，且脊柱運動試驗后ATI ＜5° ；疑似脊柱側彎：身體姿態評估或前屈試驗陽性，且脊柱運動試驗后ATI 仍≥5°；脊柱后凸異常：胸椎后凸角大于40°，身體姿態評估發現脊柱后凸體征，且俯臥試驗為陽性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數（百分比）進行統計描述，采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共822 名兒童接受篩查，其中男生498 名(60.58%)，女 生324 名(39.42%)。3 ～6 歲 兒 童497名（60.46%），7 ～12 歲兒童325 名（39.54%）。見表1。

表1 脊柱彎曲異常篩查人群的基本情況（n=822）

2.2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況

篩查發現疑似脊柱側彎人數為135 人（16.42%）；姿態不良人數559 人（68.01%），其中脊柱后凸異常42 人（5.11%）；篩查正常人數128 人（15.57%）。見表2。

表2 脊柱彎曲異常篩查的總體情況（n=822）

2.3 疑似脊柱側彎的分布情況

篩查發現疑似脊柱側彎人數為135 人（16.42%），女生組的疑似脊柱側彎患病率為17.59%，略高于男生組的15.66%。3 ～6 歲組及7 ～12 歲組的疑似脊柱側彎患病率分別為14.29%、19.69%，7 ～12歲組的疑似脊柱側彎患病率顯著高于3 ～6 歲組（P＜0.05）。見表3。

表3 疑似脊柱側彎的分布情況

2.4 脊柱后凸異常的分布情況

篩查發現脊柱后凸異常人數為42 人（5.11%）；男生組的脊柱后凸異常率為6.83%，顯著高于女生組的2.47%（P＜0.05）；7 ～12 歲組的脊柱后凸異常率（8.00%）顯著高于3 ～6 歲組（3.22%）（P＜0.05）。見表4。

表4 脊柱后凸異常的分布情況

2.5 姿態不良的分布情況

篩查發現姿態不良人數為559 人（68.01%），主要的身體姿態不良包括高低肩（51.70%）、骨盆前傾（24.09%）、翼狀肩（23.60%）、斜頸（2.73%）。總體上，男生組的姿態不良發生率（70.28%）略高于女生組（64.51%），3 ～6 歲組的姿態不良發生率（69.62%）略高于7 ～12 歲組（65.54%）。見表5。

表5 姿態不良的分布情況

3 討論

本次研究顯示，在我院就診時發現脊柱側彎早期癥狀的822 名3 ～12 歲兒童其總體疑似脊柱側彎患病率為16.42%，明顯高于郭海濱等[9]的篩查結果（5.6 %）。建議兒童保健醫生在診療過程中發現兒童存在脊柱彎曲異常相關癥狀后，應及時對其進行規范篩查及檢查，根據結果進行早期診斷，早期介入綜合干預。本次研究發現，篩查對象的姿態不良總體發生率為68.01%，提示約三分之二的兒童出現至少1 種不良姿態，這與一項在深圳市進行的兒童青少年脊柱側彎篩查的結果相近[10]。而這些不良姿態可能進展為影響兒童脊柱健康的疾病（如脊柱側彎、后凸等），需要疾病控制系統、醫療衛生系統以及教育系統予以持續關注。單因素分析結果顯示，女生組的疑似脊柱側彎患病率為17.59%，略高于男生組的15.66%，男女疑似脊柱側彎患病率的比例約為1:1.12，這與AlNouri M 等[11]的研究報道一致。7 ～12 歲組的疑似脊柱側彎患病率及脊柱后凸率均明顯高于3 ～6 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這主要是因為7 ～12 歲兒童身高增長迅速，但脊柱周圍的肌肉韌帶未發育成熟[11]，且其大多處于小學階段，常存在活動量減少、坐姿不良、座椅高度不合適、背較重的單肩包、BMI 異常等不良影響因素[12-13]。有研究指出，脊柱側彎在10 ～15 歲之間進展最快，進展率約為42%[14]。兒童青少年處于快速生長發育時期，對其進行健康教育、可控危險因素干預的意義重大[15]。在本研究篩查過程中，我院通過發放宣傳手冊、公眾號宣傳脊柱彎曲異常及防控相關知識，使兒童、家長對脊柱彎曲異常有了一定的認識；篩查結束后，根據篩查結果，為兒童提供了綜合康復服務。筆者認為，識別脊柱側彎的早期癥狀并進行相關篩查，有利于相關早期診斷和早期治療，對兒童青少年脊柱側彎的防治具有積極意義。