孕產婦貧血在河北省的發病率及影響因素分析

靳 穎，王新玲，張 翠，王立強，賈 璐

（1.河北省人民醫院產科，河北 石家莊 050051；2.河北省胸科醫院健康管理部，河北 石家莊 050041）

貧血是妊娠期常見的合并癥之一，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康，增加不良妊娠結局的發生率。世界衛生組織調查顯示，全世界妊娠期貧血的發生率為36.5%，我國為11.3% ～30.0%[1-2]。2013 年—2017年河北省歷經獨生子女、單獨二孩、全面二孩政策，分析本地區孕產婦貧血的發病率及影響因素，能為改善其圍產結局提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料收集

數據源自河北省危重孕產婦監測信息管理系統。共收錄2013 年—2017 年所有住院孕產婦289 895 例，刪除資料缺失者，共281 663 例納入研究。按年齡、受教育情況、孕次、產次、分娩的醫院級別、胎兒數、終止妊娠方式、新生兒出生狀態及不同孕期進行分組研究。

1.2 貧血的診斷標準

貧血的診斷標準：血紅蛋白濃度＜110 g/L ；100 ～109 g/L 為輕度貧血，70 ～99 g/L 為中度貧血，＜70 g/L 為重度貧血。孕產婦的血紅蛋白值通過孕晚期檢查獲得，若無孕晚期檢驗結果，則以產時化驗結果代替孕晚期檢查結果。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用Pearson χ2檢驗，或Fisher 確切概率法檢驗，檢驗水準α=0.05（雙側），并行單因素和多因素Logistic 回歸分析，明確孕產婦貧血的影響因素。

2 結果

2.1 孕產婦貧血的患病率及一般情況

281 663 例孕產婦中，共有貧血孕產婦73 438例（26.1%），其中以中度貧血居多，重度貧血最少。2013 年貧血孕產婦有4956 例（8.6%），2014 年后貧血的患病率逐年升高。20 ～24 歲孕產婦貧血的患病率最低（23.9%），＜20 歲、≥25 歲孕產婦貧血的患病率升高，P＜0.05。受教育情況、孕期、孕次、產次、分娩的醫院級別、胎兒數、終止妊娠方式、新生兒出生狀態不同的孕產婦其貧血的患病率存在差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 河北省2013 年—2017 年孕產婦貧血的患病率及一般情況[例（%）]

2.2 影響因素分析

對孕產婦的年齡、受教育情況、孕次、產次、分娩的醫院級別、胎兒數、終止妊娠方式及不同孕期進行單因素及多因素logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、受教育情況、孕次、產次、分娩的醫院級別、胎兒數、終止妊娠方式、孕期是孕產婦貧血的影響因素。詳見表2。

表2 河北省2013 年—2017 年孕產婦貧血影響因素的分析

3 討論

妊娠期貧血的發生率存在明顯的區域和種族差異，與經濟水平及營養狀態相關，不同地區的患病率不同[1-3]。妊娠期貧血對母體、胎兒均會造成影響，增加產褥感染、產后出血、胎兒生長受限的發生風險[4-6]。重度貧血者圍產期不良結局的發生率顯著升高[7-8]。自我國二孩政策實施以后，高齡妊娠、再生育人群增多，妊娠期合并癥/ 并發癥的發生率升高，貧血的總體發病率上升，重度貧血占比低，與國內外的報道一致。妊娠期貧血的發生與多種因素有關，如低齡、高齡、多胎妊娠、有流產史、早產史、經產史、剖宮產史及內外科病史等[1，9-10]。隨著我國生育政策的改變，再生育人群增多及生育人群結構改變，高齡再生育、瘢痕子宮再妊娠、前置胎盤、兇險性前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等合并癥/ 并發癥增多，剖宮產率有所上升，妊娠合并貧血的發生率升高。本研究中20 ～24 歲孕產婦貧血的患病率最低，＜20 歲或≥25 歲孕產婦貧血的患病率逐漸升高，且再孕、經產、多胎妊娠的孕產婦貧血的患病率高，這與以往的研究結果相一致[11-12]。教育能提高孕產婦的認知水平，重視圍產保健，規范進行產檢，從而可避免出現重度貧血等不良妊娠結局。本研究中，在縣/鄉級醫院分娩的孕產婦貧血的患病率高，且中等學歷者貧血的患病率高，高等學歷次之，小學及文盲孕產婦貧血的患病率較低，這可能與相應人群的分娩量有關，也可能與自身對產檢的認識程度有關，與文獻報道一致[2]。

本研究為橫斷面研究，用較大樣本量的數據分析了河北省孕產婦貧血的患病情況，具有人群代表性。自我國二孩政策實施以后，孕產婦貧血的患病率升高，年齡、受教育水平、孕次、產次、分娩方式等均與孕產婦貧血的發生明顯相關。因此，應向全社會普及孕產婦貧血的相關知識，對于存在貧血高危因素的女性，應加強孕前及產前檢查。同時，要合理調整孕期的膳食結構，盡可能早期發現孕婦貧血，積極治療，并加強貧血孕婦的營養指導工作。