兩種型號靜脈留置針在有創動脈血壓監測中的應用效果

王霞,董環

(航天中心醫院,北京 100049)

有創動脈血壓監測廣泛應用于危重癥患者的血流動力學監測,其不受袖帶松緊等外界因素影響,能夠準確反映患者動脈血壓變化。動脈導管留置不當會造成血栓形成、導管相關血流感染、出血及皮下血腫等并發癥[1]。目前臨床上常用一次性動脈穿刺針進行穿刺,但動脈穿刺針較長、較粗、較硬,對血管損傷較大。而靜脈留置針具有操作簡便、成功率高等優點,廣泛應用于臨床工作中。既往研究[2]發現,靜脈留置針與動脈穿刺針監測有創動脈血壓收縮壓和舒張壓相比,差異無統計學意義。本研究探討20G和22G靜脈留置針以及動脈穿刺針在留置時間、第一針穿刺成功率以及并發癥發生率等方面的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月在某三級綜合醫院重癥監護室接受動脈穿刺的患者120 例,其中男71 例,女49 例,年齡(73.08±12.91) 歲。納入標準:年齡≥18 歲;接受動脈穿刺,且穿刺動脈局部皮膚正常;簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用BD公司生產的20G動脈穿刺針(1.1 mm×45 mm;流速49 mL/min),林華公司生產的20G靜脈留置針(1.1 mm×30 mm;流速50 mL/min)和22G靜脈留置針(0.9 mm×25 mm;流速33 mL/min)。選擇側支循環良好的非偏癱側肢體,優先選擇橈動脈,其次選擇肱動脈和足背動脈。穿刺時針尾有血溢出,抽出針芯血流暢通即為穿刺成功,給予妥善固定。若發現穿刺部位出現紅腫、出血等癥狀時應及時進行處理,并注意管路有無堵塞、患者肢體溫度以及血液循環狀態等。

1.3 調查工具

研究小組自行設計的動脈穿刺調查表包括以下3個部分。第一,患者基本信息:性別、年齡。第二,留置針相關信息:穿刺成功情況、置管部位、留置針類型、留置針留置時間、移除留置針時間、并發癥。第三,其他:日常生活活動能力(ADL)[3]、D-二聚體、部分活化凝血酶原時間(APTT)、抗凝藥物使用。

1.4 數據采集

項目負責人對參與研究的科室護士進行培訓,說明數據收集的要求。護士在征得患者的知情同意后,選取符合納入標準的研究對象,將觀察表懸掛于患者床旁,每班次護士觀察并評估患者穿刺點周圍情況并記錄。問卷數據填寫完成后及時檢查,檢查無誤后交由項目負責人。回收問卷后,逐一檢查問卷的填寫情況,若問卷填寫缺失內容達20%,則視為無效問卷。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 一般資料

不同留置針的留置時間比較差異有統計學意義(P<0.05);動脈穿刺針留置時間顯著長于20G和22G靜脈留置針,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 留置時間的回歸分析

采用最優尺度回歸模型,以一般資料各變量為自變量,以留置時間為因變量。結果顯示,置管部位、留置針類型、并發癥是留置時間的主要影響因素(P<0.001)(見表2)。

表1 一般資料的比較

表2 留置時間的最優尺度回歸分析

2.3 不同留置針的第一針穿刺成功率

20G靜脈留置針第一針穿刺成功率為62.7%(37/59),22G靜脈留置針第一針穿刺成功率為76.9%(10/13),動脈穿刺針第一針穿刺成功率為66.7%(32/48),三者相比差異無統計學意義(χ2=0.98,P>0.05)。

2.4 不同留置針的并發癥發生率

20G靜脈留置針的并發癥發生率為32.2%(19/59),22G靜脈留置針的并發癥發生率為38.5%(5/13),動脈穿刺針的并發癥發生率為22.9%(11/48),三者相比差異無統計學意義(χ2=1.72,P>0.05)。

3 討 論

使用動脈穿刺針穿刺進行血壓監測的技術要求高,穿刺時患者疼痛明顯,并容易出血或形成血腫,需要反復多次培訓才能滿足臨床需求。靜脈留置針以其穿刺次數少、易固定、患者疼痛輕等優點被臨床廣泛使用。臨床護士已經熟練掌握了靜脈留置針的穿刺技術。以往多項研究[2,4]發現,靜脈留置針和動脈穿刺針在血壓水平和動脈血氣等方面比較差異無統計學意義。本研究結果顯示,兩種型號靜脈留置針和動脈穿刺針在第一針穿刺成功率和并發癥發生率方面比較差異無統計學意義,但動脈穿刺針留置時間長于靜脈留置針,差異有統計學意義。

由于動脈穿刺針本身結構特點,在使用BD動脈穿刺針穿刺成功后,需要在拔出針芯后鎖住“off”,在此過程中通常會導致血液流出體外,造成污染,同時無法鑒別動脈血還是靜脈血。另外,BD動脈穿刺針價格昂貴,約為靜脈留置針的3倍多,在一定程度上增加了患者的經濟負擔。而靜脈留置針在穿刺成功后可通過延長管中的血液搏動直觀判斷留置成功與否,簡潔直觀。在液體流速方面,20G靜脈留置針流速為50 mL/min,不亞于動脈穿刺針的流速(49 mL/min),22G靜脈留置針流速較慢,為33 mL/min。本研究結果顯示,動脈留置針留置時間較長,并發癥發生率較低;22G靜脈留置針并發癥發生率較高。因此,在臨床實踐中,建議根據患者的病情和住院時間來選擇動脈穿刺針或者靜脈留置針。對于病情較輕、留置時間較短的患者可考慮選擇20G或22G靜脈留置針進行有創動脈壓監測;對于病情較重且需要留置時間較長的患者可考慮采用動脈穿刺針。

關于動脈導管穿刺部位,本研究表明不同置管部位與穿刺成功情況具有相關性。其他研究[5-6]也表明橈動脈是動脈穿刺的首選部位,位置表淺、固定,穿刺成功率較高,而股動脈穿刺感染發生率最高,是橈動脈的1.95倍。

本研究中不良反應發生率高于以往研究[7],考慮與不良反應的界定標準有關。