補(bǔ)氣生血通便方治療氣血虧虛型功能性便秘的臨床療效觀察〔1〕

馮陳雅慧,李晟瑋

(1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州 225000;2.揚(yáng)州中醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225000)

便秘作為常見(jiàn)病,其表現(xiàn)主要為排便時(shí)間長(zhǎng),大便努掙不出,排出量少,糞質(zhì)干結(jié),伴或不伴有肛門墜脹及排便不盡感[1]。我國(guó)慢性便秘的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),目前患病率為4.0%～10.0%[2],女性便秘發(fā)生率高于男性,且年齡越大,患病率越高[3]。長(zhǎng)時(shí)間便秘使人心理負(fù)擔(dān)加重,生活質(zhì)量下降,更易引發(fā)肛裂、便血等肛腸疾病[4]。目前尚無(wú)特異性的治療方案,西醫(yī)治療一般選擇瀉藥、微生態(tài)制劑、纖維補(bǔ)充劑等藥物配合調(diào)整飲食習(xí)慣、盆底肌功能鍛煉等綜合方式進(jìn)行治療,盡管在短期能夠取得較好療效,但西藥治療后會(huì)產(chǎn)生腹脹、腹瀉等不良反應(yīng),且易耐藥,遠(yuǎn)期療效不佳。瀉藥更會(huì)引起結(jié)腸黑變,難以實(shí)施個(gè)體性的治療[5]。中藥治療遠(yuǎn)期療效好,且不良反應(yīng)低,能夠調(diào)理人體臟腑功能,恢復(fù)腸道自主排便,在便秘的治療中逐顯優(yōu)勢(shì)。李晟瑋教授是江蘇省、揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才,江蘇省名中醫(yī)戴金梁教授的學(xué)術(shù)繼承人,在市內(nèi)首批獨(dú)立開(kāi)展吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)等微創(chuàng)技術(shù),擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)方法治療痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、便秘、腸易激綜合征等肛腸疾病。李晟瑋教授在氣血虧虛型便秘的治療上補(bǔ)氣生血,同治肺腎,佐以增液行舟,倡導(dǎo)塞因塞用、調(diào)和氣血,根據(jù)潤(rùn)腸方結(jié)合臨床實(shí)踐加減得此經(jīng)驗(yàn)方。本研究觀察了補(bǔ)氣生血通便方治療氣血虧虛型便秘的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2022年7月就診的氣血虧虛型功能性便秘患者60 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組男12 例,女18 例;年齡(62.03±14.39) 歲;病程(1.38±0.14) 年。對(duì)照組男13 例,女17 例;年齡(56.80±13.7) 歲;病程(1.32±0.17) 年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《便秘診治指南2017》中的功能性便秘[6]:至少25%的糞便干結(jié);至少25%有排便不盡感;至少25%排便費(fèi)力;至少25%需要手法輔助通便;至少25%有肛門堵塞感;1周排便少于3 次,符合上述2 個(gè)或2 個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn);不使用瀉藥很難有松散便;不符合便秘型腸易激綜合征的診斷,癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月,近3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn);排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性以及藥物導(dǎo)致的便秘。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《便秘中醫(yī)診療共識(shí)》:主癥為糞便質(zhì)地堅(jiān)硬、排便無(wú)力、腹部隱痛;次癥為體倦乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛獭⒚嫔偃A、口唇色淡、四肢不溫等;舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱[7];已成年;1 個(gè)月內(nèi)未服用其他藥物;能按照規(guī)定用藥,服從醫(yī)生安排;征得本人同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;身處哺乳期、備孕期、妊娠期;已納入其他臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

對(duì)照組常規(guī)服用小麥纖維素顆粒(深圳市永科醫(yī)藥有限公司,H20170627,每包3.5 g),每天3 次,每次1 包。觀察組:補(bǔ)氣生血通便方口服(生白術(shù)30 g,黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,熟地20 g,肉蓯蓉20 g,火麻仁10 g,枳殼10 g,厚樸6 g,白芍10 g,杏仁10 g,炙甘草5 g,由揚(yáng)州市中醫(yī)院制備)早晚各1 次,200 mL水煎服。中醫(yī)辨證并氣滯加木香6 g,紫苑10 g,沉香3 g;并陽(yáng)虛加肉桂3 g,附片3 g,炮姜6 g;并陰虛加麥冬10 g,玄參10 g,生地10 g。服用后出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛、腹瀉、皮疹等異常情況時(shí),停止服藥,并行相關(guān)處理。兩組均治療4 周。治療前后均采用南京偉思公司生產(chǎn)的生物刺激儀,通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門的正確收縮與放松,采集盆底表面肌電值,根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化調(diào)整排便動(dòng)作,回家后自主進(jìn)行肛門提肌與放松訓(xùn)練。

1.3.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組便秘癥狀評(píng)分:于治療前和治療4 周后各填寫(xiě)1次,內(nèi)容見(jiàn)表1[8]。

對(duì)比兩組中醫(yī)癥候評(píng)分:體倦乏力、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛獭⒚嫔偃A,各項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重度分4 級(jí),于治療前和治療4 周后各填寫(xiě)1次。

對(duì)比兩組患者盆底表面肌電值:包括前靜息、快速收縮、緊張收縮、耐力收縮、后靜息階段。

表1 便秘癥狀評(píng)分

對(duì)比兩組便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)評(píng)分:觀察治療前和治療后4 周患者的負(fù)面情緒以及日常生活問(wèn)題,分為5檔[5]。

不良反應(yīng)情況:惡心、腹脹、腹痛、腹瀉、皮疹。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:癥候評(píng)分減少≥95%;大便1至2日一行,排便通暢無(wú)困難;顯效:癥候評(píng)分減少≥70%～<95%,大便每3日一行,患者不適基本好轉(zhuǎn);有效:癥候評(píng)分減少≥30%～<70%,患者不適稍改善;無(wú)效:排便困難等情況仍存在,且癥候評(píng)分減少<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療前,兩組患者的便秘癥狀各指標(biāo)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組便秘癥狀評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者便秘癥候評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較

治療前,兩組體倦乏力、心悸氣短、頭暈?zāi)垦！⒚嫔偃A等評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組各評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

2.3 兩組患者盆底肌肉功能比較

治療前,兩組盆底肌肉功能各指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組快速收縮、緊張收縮、耐力收縮值均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組前靜息值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的后靜息值均低于同組治療前,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組間的后靜息值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較 單位:分

2.4 兩組PAC-QOL評(píng)分比較

治療前,兩組PAC-QOL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組PAC-QOL評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表5)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表6)。

2.6 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表7)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常通過(guò)多飲水、多食膳食纖維、增加運(yùn)動(dòng)及培養(yǎng)規(guī)律排便習(xí)慣等基礎(chǔ)措施,聯(lián)合口服藥物如乳果糖口服液等滲透性瀉藥、莫沙比利等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物、小麥纖維素等纖維補(bǔ)充劑、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等微生態(tài)制劑治療功能性便秘。小麥纖維素作為一種麥麩類物質(zhì),含有豐富的纖維素,其結(jié)構(gòu)中含有親水基團(tuán),能夠供給腸道水分,使大便軟化,排便順暢,另外小麥纖維素可促進(jìn)腸道益生菌繁殖,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),維護(hù)腸道健康[10]。

表4 兩組患者盆底肌肉功能比較 單位:μV

表5 兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較 單位:分

表6 兩組不良反應(yīng)率比較 單位:例(%)

表7 兩組患者療效比較 單位:例(%)

中醫(yī)認(rèn)為,便秘即糞便在體內(nèi)淤積,致排出困難、糞質(zhì)干硬、排便時(shí)間延長(zhǎng)等。便秘病因復(fù)雜,濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血失調(diào)、寒邪凝滯等致胃、腸、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào),影響大腸的氣與津[11]。氣、血充足,臟腑才有動(dòng)力進(jìn)行基本的運(yùn)作,氣虛則大腸運(yùn)行無(wú)力,且致血化生不足,腸道無(wú)以濡潤(rùn),引發(fā)便秘。氣為血之帥,血為氣之母,氣虛常致血虛,如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪?“氣與血相互融合,密不可分”[12]。肺主氣,氣的宣發(fā)肅降正常,則大腸傳導(dǎo)順暢;腎藏精,精血相互化生滋養(yǎng),乃同源而生,腎有力則精血充足,排便順暢,且腎主閉藏,腎氣充盈,則開(kāi)闔有度;腎陽(yáng)主溫煦,能資助肺陽(yáng),通過(guò)輸布精華以溫養(yǎng)腸腑,腎虛則其推動(dòng)與溫煦之力不佳,大腸傳導(dǎo)之力失常,終致便秘[13]。

補(bǔ)氣生血通便方中以生白術(shù)、黃芪為君藥,黃芪既補(bǔ)肺氣又補(bǔ)血,生白術(shù)有益肺氣之功,二者相配,大補(bǔ)氣以化生血;熟地補(bǔ)腎滋陰,益精化血;肉蓯蓉補(bǔ)腎益精血,潤(rùn)腸通便;當(dāng)歸補(bǔ)血通便;火麻仁滑腸通便,以上共為臣藥;白芍養(yǎng)血增液,厚樸、枳殼降氣通腹;杏仁宣肺氣、以起提壺揭蓋之效,共為佐藥;炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥,為使藥。全方補(bǔ)氣生血,肺腎同治以使腸道氣機(jī)順暢,濡潤(rùn)有余,排便暢通。藥理研究表明[14],黃芪中的黃芪總苷可以增快胃腸道蠕動(dòng)吸收,增強(qiáng)大腸傳導(dǎo);生白術(shù)可降低腸道肌肉緊張度,促進(jìn)腸道動(dòng)力,因生白術(shù)比炒白術(shù)含更多的揮發(fā)油,可以促進(jìn)腸蠕動(dòng),臨床上常用大量生白術(shù)(30～50 g);黃芪搭配白術(shù)為補(bǔ)氣經(jīng)典藥對(duì),標(biāo)本同治,對(duì)治療便秘效果顯著。當(dāng)歸通過(guò)減少重吸收水分,促進(jìn)腸管平滑肌的血循環(huán),從而恢復(fù)腸道排便功能[15]。白芍可降低腸道平滑肌張力,減少腸道吸收水分,從而緩解便秘[16]。兩藥相配,一酸一斂,開(kāi)合互補(bǔ),以起補(bǔ)血養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之功。火麻仁、郁桃仁中脂肪油含量充分,能夠使腸道得到濡潤(rùn),促使大便順暢排出[17];枳殼有利于胃腸道平滑肌的蠕動(dòng),加速排便[18]。盆底功能失調(diào)也是能夠引起功能性便秘的原因之一。恥骨直腸肌和肛門外括約肌排便階段出現(xiàn)反常收縮或者肌肉力量不夠,最終引起直腸排空障礙[19]。盆底功能評(píng)估中,前靜息反映運(yùn)動(dòng)之前盆底肌肉放松狀態(tài)下的肌力,快速收縮階段反映快肌的肌力,緊張收縮反映慢肌的肌力以及快肌、慢肌之間的協(xié)調(diào)性,耐力收縮階段反映肌肉耐疲勞能力,后靜息反映運(yùn)動(dòng)后盆底肌肉的放松功能。