絕經(jīng)后需不需要“取環(huán)”

陳婕妤

小婷過年時和母親閑聊得知，原來媽媽已經(jīng)絕經(jīng)幾個月了。媽媽今年55歲，她們這一輩婦女大多數(shù)都在孕齡期放置過“節(jié)育環(huán)”。為了媽媽的健康，小婷搜索相關(guān)信息發(fā)現(xiàn)：女性應該在絕經(jīng)后的1年內(nèi)，取出“節(jié)育環(huán)”。這是因為，絕經(jīng)后子宮會發(fā)生萎縮，但節(jié)育環(huán)的大小并不會因此發(fā)生改變，時間長了可能會引發(fā)并發(fā)癥。

不久后，小婷就帶著媽媽去醫(yī)院進行檢查。婦科B超顯示，節(jié)育環(huán)已經(jīng)因超期“服役”嵌頓到了子宮肌層——長到了子宮的肌肉里。不過值得慶幸的是，節(jié)育環(huán)尚未對機體造成嚴重影響，手術(shù)“取環(huán)”過程也并不復雜——通過宮腔鏡即可，不需要“開刀”，術(shù)后也無需住院，恢復起來很快。在女兒和丈夫的陪伴下，小婷媽媽選擇進行“無痛取環(huán)”手術(shù)，術(shù)后稍作觀察便回家休養(yǎng)了。

今天看起來稍顯陌生的“節(jié)育環(huán)”

“節(jié)育環(huán)”在醫(yī)學上被稱為宮內(nèi)節(jié)育器，是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，通常由銅及支架材料組成，適用于育齡期且有避孕要求的婦女。宮內(nèi)節(jié)育器的原理主要是通過引起宮腔內(nèi)環(huán)境的改變，破壞胚胎和精子，干擾受精卵著床從而達到避孕效果。由于宮腔節(jié)育器具有安全、方便、有效、經(jīng)濟等優(yōu)點，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國上世紀使用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法的婦女約占70%～80%。不過，由于時代的發(fā)展，生育政策的改變，節(jié)育手段的選擇越來越多，今天的年輕人很可能對“節(jié)育環(huán)”感覺很陌生。

盡早取出“臨期”的宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器是有使用壽命的，如通常金屬環(huán)可放置20年，硅橡膠的V型環(huán)可放置7～10年，銅套T型環(huán)可放置10～15年。無論哪種節(jié)育器都不應該留在女性體內(nèi)一輩子。“過期”的節(jié)育器可能導致宮腔感染、異位嵌頓，使人出現(xiàn)“憋不住尿”等問題。雖然臨床上發(fā)現(xiàn)，相當一部分女性終身沒有“取環(huán)”，也沒有特殊的不適感，但現(xiàn)在醫(yī)學界的主流觀點是：宮內(nèi)節(jié)育器作為異物，應在其過期前及時取出。主要原因為：

1.節(jié)育器取出后，女性如出現(xiàn)婦科疾病，醫(yī)生診斷時可將節(jié)育器這一混淆因素排除。

2.節(jié)育器對于女性來說屬于異物，過期“服役”可能會引起分泌物增多、腹痛、腹脹等癥狀，也可能會損傷子宮。

因此，當宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間達到規(guī)定的年限，女性應去醫(yī)院及時取出，以免節(jié)育器在子宮內(nèi)變形或失效，對身體造成不必要的傷害。

絕經(jīng)后“取環(huán)”的難度較大

絕經(jīng)后女性的雌激素水平變低，會使宮頸組織萎縮、變硬、變平，宮頸管變狹窄甚至出現(xiàn)粘連。子宮體萎縮、宮腔縮小可令宮內(nèi)節(jié)育器受擠壓而發(fā)生變形。

絕經(jīng)時間也會影響“取環(huán)”難度。女性絕經(jīng)時間越長，宮腔、宮頸的萎縮情況越嚴重，萎縮子宮和原來位置的宮內(nèi)節(jié)育器的不適應程度越高，“取環(huán)”的難度也就越大。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后2年以內(nèi)的女性“取環(huán)”，難度較小。絕經(jīng)2年以上的婦女“取環(huán)”，難度可增加18%～35%，其中4.7%的患者可能出現(xiàn)“取環(huán)”失敗。因此，建議女性在絕經(jīng)半年到1年內(nèi)取環(huán)。有些女性的絕經(jīng)過渡期較長，在絕經(jīng)期前子宮已明顯萎縮。這類女性則應當將取環(huán)時間提前至月經(jīng)不規(guī)律到停經(jīng)半年內(nèi)，以降低“取環(huán)”難度。

“取環(huán)”方法

臨床中多采用B超檢測下“取環(huán)”、宮腔鏡下“取環(huán)”等方法取出宮內(nèi)節(jié)育器。一般醫(yī)生會使用子宮探針探及宮內(nèi)節(jié)育器，用取器鉤將節(jié)育器鉤出。對于嵌入子宮肌層的節(jié)育器，可在取器前先將宮頸擴張，然后使用取器鉤將節(jié)育器反復輕輕向外牽拉，將部分節(jié)育器拉出宮頸口外。用彎鉗夾住其根部，將其左右搖擺，使粘連的節(jié)育器得到松解后緩慢取出，或者將節(jié)育器剪斷后緩慢抽出。

絕經(jīng)期女性“取環(huán)”的注意事項

1.術(shù)前，應對女性進行全面的婦科檢查如彩超檢查等，了解子宮及宮內(nèi)節(jié)育器的位置、形狀等。同時，需進行白帶常規(guī)檢查，了解女性有無陰道炎癥。此外，還需進行血常規(guī)、心電圖等檢查。

2.女性手術(shù)前應當將自己的“上環(huán)”情況，“取環(huán)”前的相關(guān)癥狀以及其他基礎病等，詳細告知醫(yī)生。

3.遵醫(yī)囑用藥，確保手術(shù)順利。可在醫(yī)生的指導下，連續(xù)7天口服戊酸雌二醇，增加陰道子宮的彈性，促進陰道分泌物增加，使子宮細胞增生肥大，肌層增厚，同時使子宮組織松弛變軟，從而增加宮內(nèi)節(jié)育器的活動程度。術(shù)前2～3小時使用米索前列醇，可刺激宮頸細胞，增加膠原酶和蛋白酶的彈性，加快宮頸膠原的裂解，擴張宮頸。以上藥物不僅能緩解女性在術(shù)中的疼痛，也可降低醫(yī)生“取環(huán)”的手術(shù)難度，提高“取環(huán)”的成功率。“取環(huán)”后，女性可適當服用抗感染及止血藥物。

“取環(huán)”后可能出現(xiàn)的癥狀

1.疼痛

通常情況下，“取環(huán)”過程中產(chǎn)生的疼痛程度在女性的可接受范圍內(nèi)。但為了提高舒適度，還是建議大家選擇“無痛取環(huán)”——在麻醉鎮(zhèn)痛藥物的幫助下取出宮內(nèi)節(jié)育器。女性在手術(shù)過程中不會感覺疼痛，“取環(huán)”后當天可能會有腰痛、輕微下腹不適等癥狀。這些都屬于正常現(xiàn)象，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，這些癥狀都會消失。

2.出血

部分女性“取環(huán)”后會出現(xiàn)出血情況。女性通常會在術(shù)后1～2天少量出血或分泌血性白帶。這是因為，“取環(huán)”對子宮內(nèi)膜和宮頸造成了一定的損傷，屬于正常現(xiàn)象。但如果出血量較多或出血時間長無法自行緩解，則為異常現(xiàn)象，應及時就醫(yī)處理。

溫馨提示

有避孕需求的女性應提高自我保護意識，了解節(jié)育器的使用有效期和最佳“取環(huán)”時間，規(guī)律進行婦科檢查，了解宮內(nèi)節(jié)育器的狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，降低“取環(huán)”難度。絕經(jīng)期女性則應在絕經(jīng)后一年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器。