慢性疼痛我該拿你怎么辦

李傳明

在生活中，不少人都有過長期被疼痛困擾的經歷。數據顯示，全世界被慢性疼痛困擾的患者超過3億。在我國，醫院疼痛門診里的患者中約有30%～60%為慢性疼痛病人。有些人因長期頭疼、背疼、胃疼，甚至會對這些疼痛習以為常，認為抗一抗就能過去，疼幾個小時就能緩解。對于這些疼痛，即便去醫院就診，醫生很可能也沒有什么治療辦法，索性不如疼了就躺一會兒。

事實上，疼痛一方面是機體面臨刺激或疾病的信號，另一方面疼痛本身就是一種疾病，可嚴重影響生活質量。更為重要的是，長期的疼痛刺激可以反過來引起中樞神經系統發生病理性重構，導致疼痛程度進一步發展，令其變得更加難以控制，最終令人無法忍受。因此，我們每個人都應加強對疼痛的重視，及早就診，減輕疼痛對軀體和心理造成的雙重傷害。

疼痛是什么？

痛覺是神經末梢痛覺感受器受到傷害或病理變化刺激后，通過神經傳導到大腦皮層而產生的一種主觀感受。國際疼痛研究協會將疼痛定義為：一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感官和情感體驗。根據持續時間長短，疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛是機體受到傷害的一種保護性反應，是人的主觀體驗，有助于人體及時躲避傷害，可引起機體一系列防御性保護反應，也可提醒人們去積極治療軀體疾病。當疼痛長期存在時，不僅其報警作用消失，還會對機體造成持續的損害，導致令人難以忍受的痛苦。

可見，急性疼痛是疾病的一個癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。慢性疼痛指超過正常組織愈合時間，持續3個月以上的疼痛，屬于一種獨立疾病。慢性疼痛主要包括慢性原發性疼痛、慢性癌性疼痛、慢性創傷后疼痛、慢性頭痛和頜面痛、慢性神經病理性疼痛、慢性內臟痛以及慢性肌肉骨骼疼痛。

急性疼痛的“好處”

無論急性疼痛還是慢性疼痛，都會使人在肉體和精神上感覺不愉快。不過，急性疼痛是有一定“好處”的：急性疼痛是對有明確傷害性刺激的反應。疼痛可以給人提供信號，告訴“主人”你應該避免現在受到的傷害，或盡快尋求醫治，以遠離疼痛。

比如，過去人們認為生孩子的“分娩痛”屬于正常現象——生孩子哪有不疼的？但是，持續的嚴重疼痛會導致產婦無法睡眠、無法正常飲食，會耗盡產婦的體力，令其無法將胎兒娩出。此外，疼痛可導致產婦呼吸頻率加快、過度換氣，給胎兒和產婦自身的健康造成嚴重危害。現代醫學采用無痛分娩技術，可幫助產婦大大減少疼痛，有利于加速分娩進程，也能避免或減少并發癥的發生。

再如，急性心肌梗死會導致嚴重胸痛。患者因為胸痛會及時尋求醫療幫助，有利于早診斷、早治療。但是，嚴重、持續的胸痛會加重患者的交感神經興奮反應。令其產生焦慮、恐懼情緒，加重心肌缺血，不利于治療恢復。所以，對于一般治療無法緩解的嚴重胸痛患者，醫生會采用神經阻滯（或硬膜外阻滯）技術，以利治療及患者的后期恢復。

慢性疼痛患者常有悲觀失望情緒

慢性疼痛的特點為發病慢、病程長，患者常伴有植物神經功能紊亂，如食欲不振、惡心、低血壓等。久病者可能出現悲觀失望，甚至是厭世情緒。慢性疼痛和負面心理情緒的關系是互相推進的：慢性疼痛可以導致焦慮等負面情緒，而負面情緒也可導致并加重疼痛。數據顯示：30%～45%的慢性疼痛患者受到重型抑郁癥的困擾，35%～66%的抑郁癥患者伴有慢性疼痛癥狀。研究認為：慢性疼痛與負面情緒存在共同的神經生物學機制。重度抑郁癥和慢性疼痛患者都存在下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的異常調節現象。

慢性疼痛也會導致失眠問題

在慢性疼痛患者中，50%～90%的患者具有“疾病”標準的失眠癥狀。慢性疼痛和睡眠障礙會互相作用產生惡性循環：慢性疼痛患者多有睡眠障礙，而失眠則會進一步加劇慢性疼痛患者的抑郁、焦慮情緒，令其無法睡個好覺。而這些問題會導致患者沒有辦法像健康人一樣去享受生活、感受情緒，比如喪失對工作、興趣愛好的喜愛，對家人漠不關心等。

慢性疼痛該怎么辦？

慢性疼痛患者應積極就醫，在專科醫生的幫助下明確疼痛的病因，去除病因的同時治療疼痛癥狀。目前，疼痛治療手段已經從過去單純的藥物治療，轉向多學科綜合治療。除藥物治療、物理治療外，還可采取神經阻滯療法、經皮神經電刺激療法、脊髓電刺激治療、微創技術、心理治療等。

1.神經阻滯

神經阻滯技術是通過阻斷痛覺的神經傳導通路，阻斷疼痛的惡性循環，改善血液循環，抗炎等達到鎮痛目的。神經阻滯療法包括周圍神經阻滯、中樞神經阻滯和自主神經阻滯等，短期鎮痛效果可靠，治療范圍大，止痛及時有效，最常用的是周圍神經阻滯療法。

2.經皮神經電刺激療法

這一治療方法可提高患者的疼痛閾值，緩解疼痛，可用于治療術后傷口痛、神經痛、扭挫傷痛、肌肉痛、關節痛、頭痛、截肢后殘端痛、幻痛、分娩宮縮痛、癌痛等。

3.經皮脊髓電刺激療法

這一治療方法是將電極安放在患者脊髓的外部進行刺激，使用高頻率、短時間的電流刺激，使上行神經傳導徑路達到飽和，令人難以感覺疼痛，可產生較長時間的止痛效應。

4.脊髓刺激療法

用導管針經皮或椎板切除術時，在相應脊髓節段的硬膜外間隙安置電極，將導線引出體外。硬膜外弱電流刺激可以興奮后索粗神經纖維，抑制痛覺傳導而達到止痛效果。脊髓刺激療法對血管性疼痛尤其有效。

5.椎管內藥物治療

包括蛛網膜下隙注藥、硬脊膜外間隙注藥。

6.痛點注射

在患者的疼痛位置注射利多卡因，常用于治療由肌筋膜異常引起的疼痛。