膽結石手術?選擇保膽還是切膽

杜勇

膽石病（即俗稱的膽結石）指人體的膽囊和膽管形成結石，在我國屬于高發病。多數患者無癥狀，少數患者可發生右上腹絞痛。女性發生膽結石的比例高于男性，尤其是肥胖、多產、40歲以上女性的患病率更高。手術是目前臨床唯一可以徹底治療膽結石的方法，有癥狀且反復發作的膽結石患者應盡快進行手術治療。

保膽手術

顧名思義，保膽手術是在保留膽囊的基礎上治療結石或息肉的手術。醫生在腹腔鏡下取小切口，使用膽道鏡進入膽囊內部，對結石、息肉進行觀察并取出。手術的創口比較小，患者在手術后不需要禁食，既可以保留膽囊，盡可能保留消化功能，減少對飲食、生活造成的影響，同時也能節省治療費用。保膽手術的缺點是患者術后有膽結石反復發作的可能性。

切膽手術

如果手術沒有將結石完全、徹底取凈，需要對患者進行T形管引流膽汁，解除膽道梗阻，擇期為患者進行根治性膽囊切除手術。膽結石患者如果切除膽囊，會對消化功能造成嚴重影響，導致腹瀉頻發。切膽手術目前采取腹腔鏡膽囊切除術，醫生只需在患者腹部做3個0.5～2厘米的小孔，即可取出病變的膽囊、結石。手術創傷較小，患者術后一般一周就可以出院。

切膽手術、保膽手術

該怎么選？

很多人認為膽結石手術比較簡單，只需要將膽囊或膽管中的結石取出來就可以了。人們這么想并非毫無道理。畢竟，腎結石手術就可以通過微創手術方案比較容易地將腎臟、尿管中的結石取出來。

但現實問題是，人體的膽囊體積比較小，結石形成后會增加膽囊體積，進行手術取石的過程又較為復雜，所以風險很大。同時，將膽囊中的結石取出來以后，人體膽囊的結構會發生變化，患者術后依然有可能再次形成結石。膽結石反復形成，膽囊癌變的風險會隨之升高。而膽囊癌是一種死亡率非常高的癌癥。

為了降低膽囊癌變的風險，避免結石反復發作，臨床上出現了切膽手術方案。但是，將膽囊切除以后，人體無法貯存、濃縮、分泌膽汁，會嚴重影響人體的消化功能。數據顯示，超過90%的膽囊切除患者會發生消化不良問題。針對“選擇切膽手術，還是保膽手術”這一問題，醫生會根據患者膽結石的大小、位置，患者的身體狀況等綜合情況，選擇治療效果最好、對患者創傷影響小的手術方案。

1.這些患者適合保膽手術

患者膽結石體積比較小，對于膽囊結構、功能方面的影響較少，且患者年輕，身體狀況好，抵抗力較強，可以選擇保膽手術。醫生會通過微創手術將結石從膽囊取出，并盡力降低術后消化道疾病的發生風險。具體的手術指征包括以下幾點：

（1）經過B超或者其他影像學檢查，確診為膽囊結石。

（2）經過ECT檢查（發射型計算機斷層掃描）證實膽囊功能正常，膽囊為顯影，具備良好的收縮功能，同時膽囊管通暢。

（3）沒有開腹手術史或者穿孔等炎癥病史，且膽囊不能過大或者過小。

（4）膽囊不處于急性炎癥期。

（5）患者可以接受膽結石復發的可能性。

2.這些患者適合切膽手術

（1）膽囊結構發生改變的患者

如果患者膽結石的體積比較大，并且膽囊本身的結構已經發生改變，需要考慮切膽手術。特別是，如果膽結石患者同時有膽囊萎縮、膽囊癌變、膽囊管結石嵌頓、嚴重膽囊炎等疾病，更應盡快手術。主要原因是：人體膽囊的體積本來就比較小，發生萎縮后體積會進一步縮小，無法存儲膽汁。即使手術將結石從膽囊中取出，膽囊的結構也已經發生改變，無法恢復以往正常的膽囊功能。

（2）膽囊發生癌變的患者

對于膽囊發生癌變的患者而言，癌變本身是無法逆轉的，是結石體積不斷增加對膽囊形成刺激造成的生理功能變化。因此，必須將膽囊切除，預防癌變的進一步發展。

（3）結石嵌頓在膽囊管的患者

膽囊只有6～8厘米長，且內部無分割。結石形成后如果在膽囊管處發生嵌頓，就會堵住膽囊，令膽汁無法進入膽囊。膽囊也就失去了存儲膽汁的作用——留著也沒有用。而且，針對這種情況，保膽手術也無法取出結石，只能通過切除膽囊進行治療。

（4）嚴重膽囊炎患者

患者發生嚴重膽囊炎時，膽囊變形較為嚴重，取出結石后也無法保持膽囊本該擁有的生理機能、功能，應進行切膽手術。

既然切除膽囊能“根治”

為什么要保留膽囊？

膽囊是人體內最重要的消化器官，一般情況下不宜切除。切除膽囊會導致膽囊功能喪失，很容易引起新的問題或者嚴重的并發癥，甚至會出現致死性的并發癥。膽囊的主要功能有以下幾點：

1.膽囊是儲備膽汁的重要容器

一旦切除膽囊，膽汁會流入十二指腸，容易反流入胃，造成堿性反流性胃炎或食管炎。

2.調節膽管內的壓力平衡

切除膽囊后，很容易導致膽總管出現代償性擴大，管壁增厚，并導致黏膜腺體肥厚增多。

膽結石患者需要注意的是，一定要根據自己的實際情況，謹遵醫囑選擇手術方案。無論采取哪種手術方案，患者術后必須定期回院復查，并保證飲食健康，以防再次罹患疾病。