五大處方幫您戰勝冠心病

廖華

在冠心病的治療方案中，藥物干預是基礎。而支架介入與搭橋手術，則是對癥治療，治標不治本。這就好比下水道堵了，并不是因為管道質量差，而是因為水里有過多垃圾，無論是用支架疏通，還是讓血流改道，都只能解決眼下的問題。如果不處理血液里的垃圾，搭建的支架和橋還是會形成堵塞。

所以，冠心病患者只應用藥物和手術治療，并不能有效持久地改善健康狀況。而進行適當的運動，改善飲食結構，控制高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，進行心理調適，才是治本的關鍵。

心臟康復五大處方中，藥物處方是基石，運動處方是核心，配合營養處方、心理處方、戒煙處方，才能更好地阻止甚至逆轉冠心病的發展進程，有效控制心臟病的危險因素，改善患者的生活質量和工作能力，助其盡早回歸社會。

|藥物處方|

藥物控制能通過降低心肌耗氧量以及血液黏稠度，來改善冠心病患者的癥狀，提高其康復程度。您可以這樣理解，藥物能夠通過改善下水道的水流黏性或降低對于水流的需求，來降低管道的壓力。提醒您：患者用藥需就醫檢查后，遵醫囑用藥。冠心病的相關藥物大致為以下幾類：

1.控制心率類藥物：倍他樂克、比索洛爾等。2.擴張冠脈類藥物：硝酸酯類。3.抗凝血類藥物：阿司匹林、氯吡格雷等。4.危險因素控制類藥物：降血壓、降血糖、降血脂藥物。

|運動處方|

運動可增強心臟功能，改善心肌供血，提高冠心病患者的生活質量，減少致命性心血管事件發生的可能性。運動處方應在醫生指導下，根據患者的健康狀況、體力、心血管功能狀態和危險分層，結合其工作、生活環境和運動喜好等個體化特點制定。醫生可根據FITT-VP（即運動頻率、運動強度、運動時間、運動方式、運動量和運動進度原則，幫助患者制定運動處方。

1.運動頻率：每周運動3～5次。

2.運動強度：最簡單的運動訓練強度監測方法是：運動心率應比靜息心率高20～30次/分鐘。此外，您還可以采用最大心率儲備法、目標心率法、自感勞累程度分級法等監測自己的運動強度。最大心率儲備=220-年齡（次/分鐘）。剛開始運動時，您將心率控制在最大心率儲備的50%即可，以后可逐漸增加至80%。

3.運動時間：剛發生心血管事件的患者，每日運動5～10分鐘即可，以后可逐步增加至每日40～60分鐘。具體包括熱身階段：低強度有氧運動和靜力拉伸5～10分鐘。訓練階段：持續有氧和（或）抗阻運動30～40分鐘。恢復階段：以慢節奏有氧運動或柔韌性訓練為主，持續5～10分鐘。

4.運動方式：包括有氧運動、無氧運動、柔韌性訓練。有氧運動包括步行、慢跑、騎車、游泳、爬山、橢圓機等。無氧運動包括靜力訓練、抗阻訓練等。柔韌性訓練包括靜態牽伸等，可保持頸部、軀干和臀部的柔韌性，增加平衡控制能力。

5.運動量：對于心臟疾病康復階段的患者來說，每周應至少消耗6300千焦（約1500千卡）能量。

6.運動進度：運動量應漸進性提高，每周對運動方案進行1次調整。一般來說，每次只對運動處方的 1 項內容，如時間、 頻率、強度等進行調整。例如：增加有氧運動的持續時間1～5分鐘，直到達到目標值；增加5%～10%的強度和持續時間。建議首先增加有氧運動的持續時間，然后增加強度和/或頻率。

如在運動時或運動后出現胸痛、呼吸困難、頭暈等不適或心率波動超過30次/分鐘，血壓升高高壓大于200，低壓大于100毫米汞柱，收縮壓升高大于30毫米汞柱或下降10毫米汞柱以上，運動時心電監測ST段下移≥0.1毫伏或上升≥0.2毫伏，運動時或運動后出現嚴重心律失常等情況，需停止運動。

|營養處方|

冠心病患者的飲食方案應該遵循以下幾個原則：

1.吃多少，動多少：多做運動、維持體重，維持每日能量攝入與消耗的平衡。將身體質量指數BMI維持在18.5～23.9之間。

2.控制劣質油脂的攝入量：多攝入富含ω-3系列多不飽和脂肪酸的魚類，少吃動物內臟、肥肉。燒菜時不用豬油、黃油等，可使用菜籽油、大豆油、橄欖油、花生油等植物油。

3.多吃粗糧：玉米、燕麥和薯類等富含膳食纖維，有利于脂代謝。

4.增加大豆蛋白的攝入：如豆腐、豆漿、腐皮等。

5.充足攝入維生素和礦物質：多吃富含維生素E和多種水溶性維生素的新鮮水果和蔬菜。

6.限鹽：健康人群每日吃鹽量不宜超過6克，冠心病合并高血壓患者不超過3克。

|心理處方|

冠心病患者常因胸悶、氣促、心悸等癥狀的反復出現，以及對疾病進程的錯誤認識而出現焦慮、抑郁、緊張等情緒，并發生失眠，從而出現亞臨床或輕中度焦慮抑郁。解決建議包括：

1.讓患者了解冠心病，包括病因、癥狀、治療方法等。2.家屬給予患者耐心的傾聽與理解。3.心理問題嚴重者可在醫生指導下服用抗焦慮抑郁藥物，如艾司西酞普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、苯二氮卓類藥物等。

|戒煙處方|

煙草中的尼古丁能夠從內部破壞血管的內膜細胞，產生巨大的阻塞物（血栓）阻礙血管暢通。吸煙能使急性心肌梗死的患病風險增加7倍。因此，戒煙是預防與控制冠心病最有效的措施。戒煙處方分為以下5步：

1.詢問：醫生應在患者就診時詢問其煙草使用情況。2.建議：積極勸說戒煙。3.評估：了解患者的戒煙意愿及煙草依賴程度。4.對于愿意戒煙的患者，給出戒煙指導：包括處理戒斷癥狀，指導使用輔助戒煙藥物，監測戒煙藥物的治療效果和不良反應。5.對于不愿意戒煙的患者，采用“5R”（即相關、風險、益處、障礙、重復）法進行干預：包括幫助患者認識吸煙的危害性及戒煙的健康益處，告知和預估戒煙過程中可能會遇到的問題和障礙，幫助患者形成或增強戒煙動機等。