骨關節疼痛怎么辦

蔡曉輝

骨關節痛是指以肢體骨節疼痛為主要臨床表現的癥狀。生活中，很多人長期受關節疼痛的困擾。有些人自認為關節疼痛就是關節炎，但事實上，看似普通的關節疼痛其實并不簡單——可由不同疾病引起。需要仔細甄別原因后再給予針對性處理，以免延誤治療。

-疼痛來襲 探查原因-

骨關節疼痛具體包括頸、胸、腰、腿疼痛，肩、肘、膝、腕、踝等關節疼痛，老年人尤其多發。關節痛嚴重時可令人疼痛難忍，嚴重影響生活質量，降低睡眠質量。部分患者會因此喪失勞動能力，嚴重影響生活和身心健康。骨關節疼痛的常見原因如下：

1.椎間盤退行性病變和骨質增生；2.骨質疏松癥；3.自身免疫性疾病，包括強直性脊柱炎、風濕和類風濕性關節炎；4.創傷或過度勞損引發的疼痛，包括肩周炎、網球肘，以及關節周圍韌帶損傷、軟骨損傷、半月板損傷等；5.風寒受涼所致的肩周炎（民間俗稱的漏肩風）；6.腫瘤；7.代謝性疾病，如痛風、糖尿病等；8.其他：大骨節病、肢端肥大癥、色素沉著癥、骨發育不全、神經性疾病、脊髓癆和兒童生長痛等。

-多管齊下治療原發病-

關節疼痛只是一個癥狀，可由不同的疾病引起，不一定是缺鈣，也并非服用消炎鎮痛藥物或者貼膏藥就能緩解疼痛。不同疾病對患者的健康影響差異很大：如系統性紅斑狼瘡延誤診治可能危及生命；類風濕關節炎延誤診治可能加快致殘；骨關節炎進展緩慢，預后良好，只需對癥處理，減輕疼痛即可。所以，患者應該先到正規醫院進行檢查，明確診斷，針對原發病進行相應治療，才能獲得事半功倍的效果。

-常用藥物-

1.非甾體類抗炎藥

這類藥物有抗炎作用，可控制非細菌性炎癥、消除積水，對中重度骨關節炎疼痛可起到緩解作用。除口服外，推薦患者外用非甾體類抗炎藥擦劑。局部外用藥可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。

常用藥物包括布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、奈丁美酮（瑞力芬）等。內服的非甾體類抗炎藥療效確切，但不良反應也比較明顯——對胃腸道的副作用較大，長期使用容易引起胃痛，甚至胃出血、胃穿孔等。因此，患者不能長期服用這類藥物。患者應熟悉它們的商品名和主要成分，不要同時服用兩種或兩種以上。同時，患者應在醫生指導下及時調整用藥劑量，需要的時候應遵醫囑停藥、換藥。

2.選擇性環氧化酶-2抑制劑

如尼美舒利、塞來昔布等選擇性環氧化酶-2抑制劑，是一種新型的非甾體抗炎藥。相對于傳統的非甾體抗炎藥，這類藥物對胃腸道的不良反應較少，缺點是價格較高，長期服用可能會對心臟產生毒副作用，和阿司匹林合用會增加胃腸道出血風險。因此，選擇性環氧化酶-2抑制劑僅適用于合并胃腸潰瘍的骨關節痛患者，以及對傳統非甾體類消炎藥不耐受或使用這類藥品療效不佳的骨關節痛患者。

3.阿片類制劑

阿片類制劑是目前最有效的鎮痛藥。慢性疼痛患者雖可發生阿片耐受——鎮痛有效劑量隨服藥時間的延長需逐漸增大，但很少發生阿片成癮現象。曲馬朵屬弱阿片類鎮痛藥物，在世界各地得到了廣泛應用，已證明對多種急慢性疼痛有效。患者如果不能接受手術，或應用非備體抗炎藥有高風險時，可在醫生指導下從小劑量開始服用阿片類藥物，也可將其與對乙酰氨基酚等藥物合用。

4.抗抑郁藥

這類藥物可用于緩解腰背痛和關節痛，對持續進展性疼痛有效，但很少能完全消除疼痛，且藥物的不良反應較強。

5.類固醇激素與透明質酸鈉

類固醇激素藥物的抗炎作用強，適用于服用非甾體類抗炎藥無效或禁忌者。對于罹患非感染性關節炎的患者，可在其關節內注射激素，俗稱“打封閉”。當患者關節腫脹、積水很多時，注射類固醇激素藥物，并對關節液進行抽吸，治療效果較好。但反復在關節腔內注射激素可損害關節軟骨，所以每個關節一年內注射激素不得超過4次。

關節內用藥應選用水溶性低的制劑。一方面，這類藥物的作用時間較長，另一方面，可減少藥物被吸收進入體循環，引起不必要的全身性不良反應。透明質酸鈉是關節液的主要成分，向患處關節內注射透明質酸鈉就如同給機器加潤滑油，短期內也可有效減輕疼痛等癥狀。

6.其他輔助性藥物

如維生素、礦物質、氨基酸等，均為目前臨床上較常用的治療骨慢性疼痛的輔助性藥物。

需要提醒您的是：骨關節痛患者，尤其是老年骨關節痛患者使用相關藥物，必須定期到醫院復查，密切監測肝腎功能、心血管功能、糞便隱血等。針對具體的用藥劑量，應盡量使用最低有效劑量。非甾體類抗炎藥有天花板效應——達到一定劑量后，提高服用劑量也不能增加止痛效果，反而會明顯增加不良反應。

-關節功能鍛煉-

患者在疼痛急性期必須減少活動量，充分休息，以減輕關節負擔。在慢性期和緩解期，患者應加強關節功能鍛煉，進行非負重性和非碰撞性的關節活動。負重性運動指扛挑、肩背等負重性活動，碰撞性運動指跑、跳等可引起關節骨之間相互沖擊的活動。患者可適度從事能夠增加關節曲伸活動的運動，如騎車、游泳可較好的鍛煉髖關節和膝關節功能。已有關節功能損害者常需要定期前往醫院進行治療，并在日常生活中開展康復訓練。

鍛煉其實是一個很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”不僅于健康無益，而且可能造成機體傷害——如引起更大范圍的肌肉疼痛、緊張和痙攣。建議骨關節疼痛患者尋求康復科醫師的幫助，進行專業的康復鍛煉，不要盲目“鍛煉”。