創新理念下病理學專碩臨床實踐與科研創新能力的培養

詹鶴琴 虞紅珍 秦 蓉 劉曉利 吳正升 吳 強

臨床病理學是病理學重要的分支，是醫學界公認的疾病診斷“金標準”。全國病理質量報告[1]顯示，全國平均每百張病床病理醫師數量為0.55，約24.4%的病理科僅有1名病理醫師，而在二級醫院中，46.3%的病理科僅有1名病理醫師。病理醫師的短缺，嚴重影響了臨床病理診斷水平和醫療質量，因此病理學專業學位碩士研究生（以下簡稱病理學專碩）的培養應需而生。

在病理學專業學位教育與住院醫師規范化培訓并軌的培訓模式下，臨床技能與知識方面較前有大幅度提升。但33個月的臨床培訓使專碩研究生的重心更傾向于臨床實踐，缺乏對科研創新的思考，存在重臨床實踐、輕科研創新的問題。臨床實踐技能固然是病理學專碩的根本，但科研素質與能力是提升核心競爭力的關鍵[2]。臨床實踐與科研創新應當是相輔相成的，科研創新從臨床的問題中來，臨床發現與診斷要有科研的證據支撐。因此，在創新理念下病理學專碩臨床實踐與科研創新能力的并重培養非常必要。安徽醫科大學基礎醫學院病理學教研室自2016年開始依托附屬醫院病理科，對病理學專碩與規培的住院醫師進行并軌培養。針對病理學專碩研究生重臨床實踐、輕科研創新的問題，我們病理學教研室在創新理念下，采用多元化培養模式對病理學專碩研究生臨床實踐與科研創新能力進行培養。現介紹我們教研室專碩培養的探索及體會。

1 加強教師團隊建設

教師唯有提高自身的水平，才能培養出在臨床與科研上都有競爭力的研究生。安徽醫科大學病理學科是集教學、科研、醫療為一體的國家臨床重點專科、衛生部腫瘤病理遠程會診省級中心。本教研室支持教師通過各種方式對自己的各方面能力進行深造，如中外的學術會議與培訓、專精教學。每位教師結合自己的科研方向和興趣，選擇2個臨床亞專科方向發展。本教研室現已有12位教師先后赴海外知名院校學習，22位教師獲得國家級、省級科研課題，8位教師榮獲安徽省教學名師、省級優秀青年研究生導師等榮譽，5位教師指導大學生獲創新訓練項目國家級立項4項、省級立項2項，教師積極指導研究生參加“挑戰杯”和“互聯網+”等創新創業大賽并獲獎。

2 實行雙導師制度

在病理學專碩的培養計劃中采取了雙導師負責制。每位研究生在入學時就可選擇一位既有副高級以上職稱又具有研究生招生資格的教師作為自己的研究生導師。研究生導師負責指導研究生做好科研選題、開題、實驗、中期考核、終期考核及論文寫作發表，并修改和審核學位論文。每一位研究生都會分配一位臨床經驗豐富的臨床導師，當病理學專碩正式進入臨床工作時，便可跟隨臨床導師進行專業技能的學習。每位臨床導師都有自己的亞專科方向。導師制的優勢在于導師可以對每一位學生進行個性化的、有針對性的指導[3-4]。雙導師負責制的實行既能提高研究生的臨床實踐能力，又能鍛煉其科研創新能力。

3 臨床實踐能力培養

病理學專碩畢業后從事工作的方向多是病理科醫師，故臨床實踐能力培養在規培中尤其重要。臨床實踐包括常用病理技術（3個月）、組織及分子病理診斷（24個月）、細胞病理診斷（3個月）、超聲及放射科（3個月）。

3.1 崗前培訓 研究生進入醫院科室規培前，通常要進行崗前培訓[5]。首先，醫院在每一屆研究生入院報到后，統一開展為期3天的崗前技能培訓及考核。只有通過考核的研究生才能進入科室報到。正式進入病理科工作學習之前，還需要通過入科教育，讓規培生能明確自己的學習目標，盡快適應規培工作。

3.2 規范化取材及記錄 大體標本的取材是病理醫師核心技能之一。規范化取材及記錄是病理醫師作出正確診斷的前提和保證。首先，剛入科的一年級規培研究生需復習《人體解剖學》知識，了解各個器官的解剖結構及與周圍的關系。其次，各亞專科教師制作PPT講解各系統如何規范化取材并親自示范。然后，一年級規培研究生先進行取材記錄，熟悉大體標本描述的專業術語，并仔細觀察如何取材，熟悉1個月后正式開始取材。同時，科室每天安排一位高年資主治醫師以上教師指導取材，遇到問題，隨時解答。

3.3 組織病理診斷 任何疾病的診斷都離不開顯微鏡下的形態學改變。首先，一年級規培研究生可登陸我校國家級實驗教學中心的形態學虛擬仿真實驗教學平臺，通過虛擬切片庫和仿真三維動畫標本庫，利用軟件系統可在任何一臺電腦上無時間和空間限制地進行組織胚胎切片、病理切片及仿真三維大體標本的學習。其次，參加取材的規培研究生均需完成病例的初步診斷，然后交給上級醫師復閱并審核，對于診斷不一致之處則在多頭顯微鏡下進行病例診斷及鑒別診斷要點的講解，同時讓研究生記錄下錯診、疑難或少見病例的病理號，以供日后方便調片復習。第三，每周舉行一次疑難病例討論。病理切片案例教學的訓練能較快提高規培研究生的病理診斷水平。

3.4 分子病理診斷 掌握PCR及原位雜交技術的原理及在病理診斷中的應用；了解二代測序在病理診斷中的應用；掌握至少6種分子病理檢測結果的判讀，如淋巴瘤中EBER原位分子雜交、胃腸道間質瘤中c-kit基因突變、甲狀腺乳頭狀癌中BRAF基因V600E突變、結直腸癌中MSI狀態、肺癌中EGFR基因突變、乳腺癌中HER-2基因擴增等檢測結果的判讀。

4 科研創新能力培養

病理學專碩大部分時間都在病理科規培學習，而純粹的做科研的時間較少，所以應將科研創新巧妙地融入到臨床實踐的培養中，并鼓勵研究生參加各種創新創業大賽。

4.1 閱讀文獻，書寫綜述 廣泛閱讀中英文文獻是做好科研選題的基礎前提。規培生應學會醫學文獻檢索，根據科研導師或臨床導師的研究方向，在PubMed、Web of Science、中國知網、萬方、維普等數據庫查詢并閱讀文獻。建議先讀近幾年的綜述再讀論著，先讀中文再讀英文，熟知本研究領域的熱點、動態及趨勢，并書寫綜述一篇。

4.2 科研選題與實施 科研選題是研究生科研工作的重要環節。創新性是科研選題的靈魂。在選題前需要思索該研究的意義所在，與同類研究相比有何出色之處及該研究需解決什么問題。掌握國內外最新研究進展，了解哪些問題沒有解決，哪些問題值得進一步深入探討，進而確定選題，制定研究計劃并實施。

4.3 創新創業大賽 創新是高等教育發展的基本動力。創新創業教育模式的實施，可提高研究生的創新創業能力、理論與實踐結合能力、獨立思考能力及團隊協作能力[6]。創新創業大賽是提高創新創業能力比較好的方式之一，以賽促教、促學，勝過紙上談兵。導師指導對研究生創新能力提升起著至關重要的作用[7]。研究生在導師的指導下自由組隊、自行選擇項目內容，從病理學出發，以興趣為出發點，積極參與各項競賽，讓自己的科研創新能力和思維得到充分鍛煉，繼而使科研創新的能力得到提高[8]。

5 通過學術講座與交流活動拓展培養空間

為了給規培研究生提供良好的、規范的學習與交流的空間，讓研究生比較全面地掌握常見疾病的診斷及鑒別診斷要點、了解各系統疾病的最新研究動態及進展，我科定期開展各種學術講座及交流活動。

5.1 科室內業務學習與講座 每周三19:00-21:00，各亞專科教師選擇自己擅長的亞專科系統疾病進行授課，從各系統正常解剖和組織結構、規范化取材、常見病及少見病的診斷要點，再到WHO腫瘤最新分類及變化等方面進行講解。鼓勵研究生遇到問題大膽提問，與老師面對面溝通。通過授課，不僅可以讓規培研究生系統學習各系統疾病的診斷及鑒別診斷要點，也讓教師有緊迫感從而不斷提升自己的知識儲備和臨床診斷水平。每周四下午，讓兩位規培研究生擔任主講人，通過PPT形式進行匯報，內容及形式不受限制，可以是中英文文獻匯報、典型病例分享、少見病例分析、取材與共識等。研究生經過從閱讀最新文獻、查閱書籍、拍攝典型病變圖片、到制作PPT匯報的過程，不僅可以鞏固所學的理論知識，還能提高自己的獨立思考能力及溝通表達能力。

5.2 國內及國際學術會議 每年各種類型的省市、全國及國際學術會議都很多，各種精彩的線上病理學術會議應運而生。我科定期舉辦安徽省病理學術會議及讀片會。科室還特別邀請美國Albert Einstein醫學院Montefiore醫學中心的華人病理學家進行臨床病理系列講座，規培研究生可通過Zoom會議號進入聽課并參與討論。這樣不僅使研究生可以學習到前沿的理論知識，更可以培養臨床思維，對日后有出國深造打算的同學來說更是大有裨益。在安醫大國際教育學院的溝通協調下，我科與伊斯蘭堡醫學與牙科學院共同舉辦了兩屆中巴國際病理研討會。鼓勵研究生積極參加，不僅可以開拓其國際視野，還能提高其專業英語水平與理論知識的素養。

6 培養成效

6.1 滿意度調查評價 對2019-2022年畢業的專碩研究生進行了問卷調查，采用五分制李克特量表（1：很不滿意；2：不滿意；3：一般；4：滿意；5：很滿意），從臨床實踐能力的提升、科研創新能力的提升和對導師的滿意度三個方面進行評價，其中將非常滿意和滿意歸為“滿意”，將非常不滿意和不滿意歸為“不滿意”。調查結果顯示：88.9%的研究生對自己臨床實踐能力的提升感到滿意，83.3%的研究生對自己科研創新能力的提升感到滿意，94.4%的研究生對他們的導師感到滿意。

6.2 出科考試及相關表現 采用多元化培養模式以來，所有專碩研究生均順利通過出科考核。我科病理學專碩研究生綜合實力表現較強，如均獲得校級研究生獎學金，并有多位研究生獲得“三好研究生”“優秀研究生干部”“優秀畢業生”等榮譽。在科研創新方面，每一位病理學專碩都會參與科研導師的國家級、省級或校級課題，在導師的指導下完成一定量的科研工作。每位研究生至少發表了一篇滿足畢業要求的學術論文；同時積極參加各種創新創業比賽、開發專利。在規培研究生與導師共同的努力下，先后9位研究生榮獲“挑戰杯”和“互聯網+”創新創業大賽安徽省省賽銀獎、安醫大校賽一等獎和三等獎；一位研究生參與國家專利一項。

在畢業去向方面，大多數病理學專碩畢業后會選擇就業，少數專碩則繼續攻讀博士學位。畢業生就業多在各省級或市級醫院病理科工作，并因為良好的臨床技能與科研素養收獲廣泛的好評。

綜上所述，創新理念下的多元化培養模式切實有效并具有可執行性，可以提高病理學專碩臨床實踐與科研創新的能力，效果顯著。多元化培養模式不僅適用于病理學專碩的培養，也可在其他專業的培養方案中應用。