夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片治療亞急性甲狀腺炎的效果研究

趙佳佳，趙守然，龐海娜

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎癥性甲狀腺疾病，與病毒感染或自身免疫反應(yīng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫和疼痛等癥狀，口服潑尼松片是目前臨床治療的重要手段，能有效緩解臨床癥狀[1]。但對(duì)于部分最初接受大劑量潑尼松治療的患者，一旦亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，患者須接受更高劑量的潑尼松治療以再次控制癥狀，但大劑量潑尼松治療易給患者帶來(lái)多毛癥和痤瘡的困擾，因此要嚴(yán)格控制潑尼松的應(yīng)用劑量[2]，并尋找潑尼松的輔助藥物或替代藥物。夏枯草顆粒具有清火、散結(jié)、消腫之效，可通過多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑抑制炎癥，輔助治療亞急性甲狀腺炎可減少潑尼松的劑量，進(jìn)而降低潑尼松引起的副作用發(fā)生率，現(xiàn)已被推薦用于氣滯痰阻型和氣陰兩虛證的甲狀腺疾病治療[3]。因此，本研主要探討夏枯草顆粒輔助治療亞急性甲狀腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2022 年9 月于我院就診的62 例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2 周未使用過激素治療；③初次確診，未使用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并其他甲狀腺疾病；③夏枯草顆粒或醋酸潑尼松片過敏；④依從性不佳。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，2 次/d，1 周之后逐漸減量，每周降低5 mg，最后維持劑量為5 mg/d。觀察組在使用醋酸潑尼松片基礎(chǔ)上口服夏枯草顆粒（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050519，規(guī)格：2 g/袋），2g/次，2 次/d。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床總有效率：根據(jù)治療后效果分為無(wú)效、有效、顯效，其中顯效：治療后發(fā)熱、甲狀腺疼痛和腫大等癥狀消失，甲狀腺功能及紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)到正常水平；有效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能明顯改善，紅細(xì)胞沉降率下降但未恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：治療后癥狀、甲狀腺功能和紅細(xì)胞沉降率沒有改善甚至加重；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組發(fā)熱、甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛等癥狀消失時(shí)間；③血清指標(biāo)：于治療前后測(cè)定血清三碘甲腺原氨酸（T3）、T4、血清促甲狀腺激素受體的抗體（TSH）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平；④不良反應(yīng)：記錄兩組頭暈、皮疹、骨質(zhì)疏松等副作用發(fā)生率；⑤通過隨訪評(píng)估兩組治療后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別例數(shù)發(fā)熱甲狀腺腫大甲狀腺疼痛對(duì)照組314.91±0.6516.61±2.6510.26±1.47觀察組312.89±0.4212.13±1.948.15±0.98 t 值4.7844.5734.752 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組血清T3、T4、TSH 水平比較

治療后，兩組T3、T4 水平低于治療前，TSH水平高于治療前，且觀察組T3、T4 水平低于對(duì)照組，TSH 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T3、T4、TSH 水平比較（±s）

表3 兩組T3、T4、TSH 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)T3（pmol/L）T4（pmol/L）TSH（mIU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組317.43±0.655.34±0.67a18.42±2.1314.63±1.75a0.34±0.062.14±0.31a觀察組317.46±0.723.79±1.35a18.47±2.2411.05±1.56a0.35±0.073.09±0.48a t 值0.1734.7920.1644.9160.2064.719 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比較

治療后，兩組ESR、CRP、TPOAb 和TGAb水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比較（±s）

表4 兩組血清ESR、CRP、TPOAb 和TGAb 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3157.76±8.1521.48±5.73a35.77±3.517.81±0.68a觀察組3157.69±8.1712.25±2.14a35.71±3.683.45±0.46a t 值0.1925.2780.1965.773 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)TPOAb（IU/ml）TGAb（IU/ml）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組31109.92±13.8153.87±5.99a175.46±27.5565.87±6.93a觀察組31109.79±13.9526.38±3.25a175.72±27.6838.46±5.13a t 值0.1088.2536.9734.715 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.5 兩組副作用發(fā)生率比較

觀察組副作用發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組副作用發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31），低于對(duì)照組的25.81%（8/31）（χ2=6.369，P=0.012）。

3 討論

3.1 臨床效果及安全性分析

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片相比單獨(dú)潑尼松治療能更好地改善亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀，提高臨床治療療效。分析可知，夏枯草提取物的活性成分有4種三萜類化合物，這些化合物表現(xiàn)出很強(qiáng)的免疫抑制和抗炎活性[4]，能與潑尼松的抗炎和免疫抑制作用互補(bǔ)。因此，夏枯草在亞急性甲狀腺炎的輔助治療中，對(duì)與炎癥發(fā)生和免疫異常有關(guān)的發(fā)熱、甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛癥狀有較好的改善作用[5]，比單獨(dú)使用潑尼松更能提高臨床總有效率。觀察組副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效降低亞急性甲狀腺炎患者副作用發(fā)生率。使用夏枯草顆粒輔助治療后，可減少糖皮質(zhì)激素的用量，從而減少副作用的發(fā)生。觀察組治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)橄目莶蓊w粒具有提高免疫力和抗感染的作用，可以對(duì)抗長(zhǎng)期使用潑尼松導(dǎo)致的免疫力下降和易發(fā)生感染的問題，從而減少亞急性甲狀腺炎的復(fù)發(fā)。

3.2 血清指標(biāo)分析

本研究結(jié)果表明，觀察組血清T3、T4 水平低于對(duì)照組，TSH 水平高于對(duì)照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效改善患者血清T3、T4、TSH 水平。分析可知，夏枯草中的山柰酚成分是一種競(jìng)爭(zhēng)性TPO 抑制劑，能調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成[6]，使T3、T4 水平降低，TSH水平升高。本研究還觀察到觀察組ESR、CRP、TPOAb、TGAb 水平低于對(duì)照組，說明夏枯草顆粒聯(lián)合醋酸潑尼松片可有效調(diào)節(jié)亞急性甲狀腺炎患者的ESR、CRP、TPOAb、TGAb 水平，這可能為夏枯草中的黃酮類化合物通過靶向磷脂酰肌醇-3-激酶催化亞基r 基因（PIK3CG）調(diào)節(jié)炎癥，發(fā)揮抗炎作用，并可上調(diào)外周血中的T 淋巴細(xì)胞亞群，抑制病毒復(fù)制并抑制先天免疫和適應(yīng)性免疫，從而降低ESR、CRP 等炎癥相關(guān)因子的表達(dá)，下調(diào)與免疫相關(guān)的抗體指標(biāo)TPOAb、TGAb水平[7]。

綜上所述，夏枯草顆粒輔助治療亞急性甲狀腺炎后能有效提高臨床總有效率，縮短癥狀消失時(shí)間，改善血清相關(guān)指標(biāo)水平，降低副作用發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。