阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的效果

賈存杰，魏振宇

（滑縣人民醫院神經外科，河南 滑縣 456400）

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）主要表現為頭暈、記憶力減退癥狀、嘔吐、進行性癡呆癥狀等，病因包括橋靜脈牽拉、橋靜脈撕裂、靜脈竇積液、炎癥反應、低顱壓綜合征、凝血功能異常、血管損傷等，特別是硬腦膜下腔中血液可聚集形成包膜，而新形成的包膜還可持續釋放入血腫腔，導致新生包膜的毛細血管通透性增加，擴大血腫范圍[1]。手術為慢性硬膜下血腫的主要治療方法，特別是鉆孔引流術可通過充分引流，清除顱內血腫，但鉆孔引流術對患者有一定的創傷，部分患者在術后易出現相關并發癥，包括顱內積氣、顱內感染、顱內積液、顱內出血等，從而影響患者的神經功能[2]。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶選擇性抑制劑，能有效降低機體膽固醇和脂蛋白水平，抑制炎癥因子表達，降低包膜部位刺激性，對促進患者神經功能恢復具有重要價值[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀聯合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2022 年5 月我院收治的慢性硬膜下血腫患者88 例作為研究對象。納入標準：符合慢性硬膜下血腫的診斷標準；單側病變；擇期手術，入院到手術時間≥1d；年齡20～70 歲；具有鉆孔引流術的指征；具有阿托伐他汀使用指征。排除標準：臨床資料不全者；依從性不佳者；對本方案所使用藥物過敏者；妊娠與哺乳期婦女；合并有出血性疾病者；合并有代謝性疾病患者。根據1∶1 電腦隨機分配原則把患者分為阿托伐他汀組和對照組，每組44 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予鉆孔引流術治療，CT 影像指導下確定血腫最大層面的中心區域為手術靶點（注意避開腦組織重要功能區以及較大的動靜脈血管），測量計算靶點與穿刺點的距離后確定穿刺針長度，使用硬通道工具（一次性顱內血腫粉碎穿刺針）導航下按預先設計穿刺入靶點，拔掉鉆芯后連接引流管，對血腫進行引流，銜接三通及引流袋，術后第二天復查CT，如血腫殘留較多，可給予血腫腔注入尿激酶3 萬單位夾閉2 小時后放開。術后使用抗生素防止感染。阿托伐他汀組在對照組治療基礎上給予阿托伐他汀治療，在術后第1 天開始口服阿托伐他汀（國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司），每次劑量20 mg，1 次/d，連續用藥觀察4 周。

1.3 觀察指標

①總體療效：痊愈：血腫量減少≥90.0%，患者臨床相應癥狀完全消失；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉，血腫量減少51.0%～89.0%；有效：患者臨床癥狀有所好轉，血腫量減少30.0%～50.0%；無效：無達到上述標準甚或惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100.0%。②臨床指標：記錄與觀察兩組癥狀消失時間、總引流量、引流時間與住院時間。③神經功能和生活能力：所有患者在治療前與治療4 周后使用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）判定患者的神經功能，采用日常生活能力量表（ADL）評估患者的日常生活能力，CSS 量表滿分45 分，分值越高表明神經功能的損害程度越嚴重；ADL 滿分為100 分，分數越高表示日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

阿托伐他汀組癥狀消失時間快于對照組，總引流量、引流時間、住院時間低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別例數癥狀消失時間（d）總引流量（ml）引流時間（h）住院時間（d）阿托伐他汀組4415.09±1.15167.47±13.0538.76±2.585.20±0.44對照組4421.24±2.09206.98±14.0947.87±3.106.59±0.32 t 值17.10113.64614.98316.947 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組臨床療效比較

阿托伐他汀組治療4 周后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組神經功能評分與日常生活能力評分比較

兩組治療4 周后CSS 評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且阿托伐他汀組CSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經功能評分與日常生活能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組神經功能評分與日常生活能力評分比較[（±s），分]

組別例數CSS 評分ADL 評分治療前治療4 周后治療前治療4 周后阿托伐他汀組446.44±0.4012.47±1.1152.58±3.0976.92±13.88對照組446.59±0.5810.98±0.9852.76±3.3368.49±11.09 t 值1.4126.6750.2633.147 P 值0.1620.0000.7930.002

3 討論

3.1 臨床指標分析

本研究結果顯示，阿托伐他汀組癥狀消失時間快于對照組，總引流量、引流時間、住院時間低于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療能縮短患者癥狀消失時間、總引流量、引流時間與住院時間。分析可知，鉆孔引流術無法長期修復患者受損的腦組織和神經功能，而阿托伐他汀進入人體后，可改善患者的纖溶系統功能，能有效抑制炎癥因子的表達，達到促進改善患者預后的目的，還可促進靜脈回流，改善血管內皮功能，減輕對神經造成的壓迫，吸收患者的血腫量[4]，有利于患者臨床指標改善。

3.2 臨床療效分析

本研究結果顯示，阿托伐他汀組治療4 周后總有效率高于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療能提高患者治療總有效率。分析可知，阿托伐他汀有利于患者的心肌缺血再灌注，促使動脈硬化受抑制，起到抗感染功效、保護血管功效等作用，還可緩解腦血管痙攣，抑制炎癥因子，穩定粥樣斑塊，減緩動脈粥樣硬化速度，改善腦供血狀況[5]，從而改善臨床癥狀及受壓腦組織復張情況，提高總體治療效果。

3.3 神經功能與日常生活能力分析

本研究結果顯示，兩組治療4 周后CSS 評分低于治療前，ADL 評分高于治療前，且阿托伐他汀組CSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組（P＜0.05），表明阿托伐他汀輔助鉆孔引流術治療能改善患者神經功能與日常生活能力。分析可知，阿托伐他汀可減輕對腦組織和腦神經的刺激作用，改善局部血液循環和顱腦循環，促進腦組織的神經恢復，還能促進慢性硬膜下血腫吸收，降低術后的復發率[6]，從而提高患者的日常生活能力。

綜上所述，阿托伐他汀聯合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的效果確切，能縮短癥狀消失時間、總引流量、引流時間與住院時間，改善患者的神經功能與日常生活能力，降低并發癥發生率。