藥物濫用致患者腦卒中復發的原因分析及護理干預*

潘勤，張會敏

（1.新鄉醫學院第三附屬醫院康復醫學科，河南 新鄉453000；2.新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453000）

腦卒中疾病是一種具有高發病率、高患病率、高致殘率、高病死率的疾病，且該疾病易復發。有研究表明[1]，部分患者治療1 個月后便出現復發導致再入院，治療6 個月后復發率高達9%，究其原因多由于患者不能遵醫囑用藥，從而出現自行停藥，不按期、按量用藥等用藥不當行為，導致出院患者復發。患者能否堅持用藥的重要因素取決于醫護人員的自身認識，醫護人員有正確、充分的用藥知識，才能更好地指導患者，從而提高患者的用藥情況，進而減少患者復發，改善預后[2]。因此，本研究旨在探究用藥不當致患者腦卒中復發的原因，并提出相關護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月該院就診后出院的270 例腦卒中患者，進行為期1 年的隨訪，若因用藥不當等藥物濫用導致復發入院則隨訪終止。納入標準：①均于本院行頭部CT 或MRI 檢查；②醫師依據《內科學》[3]，并結合其相關臨床癥狀檢查，確診為腦卒中。排除標準：①伴有其他非腦卒中的神經系統疾病患者；②意識不清晰，譫妄患者；③伴有心肺肝腎等重大臟器疾病患者；④中途退出隨訪、不愿接受隨訪的患者。按照是否復發分為復發組67 例，無復發組203 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

通過護理人員問診及回顧患者病歷，獲取患者的一般資料，主要內容為患者的年齡、性別、戶籍（農村、城市戶口）、月收入（＜1000 元，1000～2000 元，＞2000 元）、有無吸煙史、合并癥（高血壓、高血脂）。

1.2.2 調查工具

①依從性：護理人員進行隨訪過程中，使用Morisky 量表對患者的用藥依從性做出評估，具體分為8 個條目，分別為：您是否有時會忘記服藥；最近2 周是否有哪天忘記服藥；服藥期間，您覺得病情加重或出現其他癥狀時，您是否曾未告知醫生就自行減藥或停藥；您旅行或長時間出門，是否忘記過攜帶藥物；您昨天吃藥了嗎；當您覺得病情已經得到控制時，您是否自行停止過服藥；您是否覺得堅持終身服藥計劃有困難；您多久會有一次忘記服用藥物。其中，條目1～7 回答“是”不計分，“否”計1 分，條目5 需要反向計分，條目8 有五個答案，分別為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“一直”，分別記1、0.75、0.50、0.25 和0 分，而＜6 分表示用藥依從性低，6～7 分表示用藥依從性中等，8 分表示用藥依從性高，該量表測得克朗巴赫系數為0.729。②統計收集患者對疾病重視程度（主要分為3 個等級，分別為毫不重視、一般重視、非常重視），用藥種類數量、用藥頻次、是否出現不良反應、用藥對疾病的改變。③統計患者一般自我效能評分：采取中文版一般自我效能感量表進行評測，共4 級評分、10 個條目，評分越高表示自我效能感越高，其中＜24 分記為低分段，≥24 分記為高分段。④統計患者的用藥知識總分：詢問院內專家，自制問卷評定患者的用藥知識水平，主要內容包括藥名、劑量、頻次、適應證等，滿分100 分，80 分及以上為優秀，79～60分為一般，低于60 分為差。

1.3 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以發生復發為因變量，采用Logistic 回歸模型分析危險因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

復發組與無復發組年齡、性別、戶籍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復發組吸煙人數多于無復發組，月收入較低人群（＜1000 元，1000～2000 元人群）占比高于無復發組，合并高血壓、高血脂人數高于無復發組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%），（±s）]

表1 兩組一般資料比較[n（%），（±s）]

項目復發組（n=67）無復發組（n=203） t/χ2/Z 值 P 值年齡（歲）68.37±3.54 69.42±4.25 1.824 0.069性別0.004 0.947男32（47.76）96（47.29）女35（52.24）107（52.71）戶籍0.674 0.411城市戶口45（67.16）125（61.57）農村戶口22（32.84）78（38.42）月收入-5.300 0.000＜1000 元11（16.41）20（9.85）1000～2000 元36（53.73）42（20.69）＞2000 元20（29.85）141（69.46）吸煙21.534 0.000有41（61.19）60（29.56）無26（38.81）143（70.44）合并高血壓51（76.12）70（34.48）35.311 0.000合并高血脂43（64.18）89（43.84）8.338 0.004

2.2 單因素分析

無復發組用藥依從性、對疾病重視程度、患者一般自我效能、用藥知識總分優于復發組，用藥種類數量多于復發組，出現不良反應次數占比少于復發組（P＜0.05），但兩組用藥頻次、用藥對疾病的改變比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 復發患者的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素Logistic 回歸分析

對單因素分析中有統計差異性的數據進行賦值（月收入＜1000 元=0，1000～2000 元=1，＞2000 元=2；吸煙無=0，吸煙有=1；合并高血壓：無=0，有=1；合并高血脂：無=0，有=1；用藥依從性：低=0，中等=1，高=2；重視程度：毫不重視=0、一般重視=1、非常重視=2；一般自我效能：低分段=0，高分段=1；用藥知識總分：差=0，一般=1，優秀=2；用藥種類數量：1 種=0，2 種=1，3 種=2，＞3 種=3；出現不良反應次數：不知道=0，未出現=1，出現=2），并以復發作為因變量。多因素Logistic 回歸分析顯示，高血壓，收入低、依從性差、用藥知識總分低、疾病重視程度差、有吸煙史是影響出院患者復發的因素，見表3。

表3 復發的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 高血壓、吸煙等軀體性因素

有關研究表明[4]，高血壓為腦卒中最重要的危險因素，而控制血壓可降低腦卒中的復發率，而控制好血壓則需遵醫囑用藥。本研究也發現，復發組合并高血壓占比更高，同時高血壓也是復發的危險因素，證實了正確用藥的必要性。而復發組有吸煙史的患者占比高于無復發組，同時有吸煙史也是復發的影響因素。研究表明[5]，吸煙者自控能力較無吸煙和戒煙者低，這可能是導致其用藥不當的原因。因此，臨床護理人員在院內及出院后，都需要額外關注患者相關軀體性因素，并給予頻次更高的護理監督，并聯合其家屬，叮囑其遵醫囑用藥，保持良好的生活習慣。

3.2 月收入較低的經濟因素

本研究中復發組患者月收入在2000 元以下人群占比高于無復發組，同時也是用藥不當導致復發的危險因素，推測原因為收入較低導致不舍得用藥，進而造成用藥不當行為，導致疾病復發。護理人員針對此類患者應重點講解用藥不當造成再次入院對軀體及經濟負擔造成的影響更大，同時也需要幫助患者了解相關醫療保險，并為其介紹，間接幫助患者減輕其經濟負擔。

3.3 依從性差、用藥知識總分低、疾病重視程度差等認知性因素

本研究結果顯示，無復發組用藥依從性、對疾病重視程度、用藥知識總分優于復發組；復發組依從性差、用藥知識總分低、疾病重視程度差是用藥不當影響出院患者復發的危險因素。推測原因為，部分患者需要服用抗血小板藥物，而抗血小板藥物部分會出現皮膚瘀斑，導致患者產生恐慌心理，又不清楚如何求助醫護人員，因此造成停藥；而部分患者認為自身癥狀好轉后不需要服藥而停止使用他汀類藥物與抗高血壓藥物[6]。因此，護理人員可建立微信群引導患者加群，定期給患者講解用藥知識及用藥治療的必要性，根據患者具體用藥的種類，針對性地講解用藥頻次以及可能出現的相關不適反應，并告知患者，如果出現頭暈、皮膚瘀斑、口鼻黏膜情況、肌肉酸痛等癥狀，可及時復診[7]。此外，可提醒患者設定服藥鬧鈴，以便于定時、定量遵醫囑用藥[8]。

綜上所述，為防止腦卒中患者因用藥不當導致疾病復發再入院，臨床應重視提高患者依從性，積極開展相關健康宣教及隨訪等護理干預，提高患者用藥知識水平，減少疾病復發。