綜合護理在婦科癌痛患者鎮痛治療中應用效果的研究*

文儀，張虹，李欣妍，黃朝霞

（1.溫州醫科大學護理學院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325000）

婦科癌癥中較為常見的有外陰癌、宮頸癌、卵巢癌以及子宮內膜癌等，其發病率逐年上升且有年輕化趨勢，對女性健康及生命安全等均產生不利影響[1]。癌癥發展、治療過程中產生的疼痛為一種持續性體驗，也是導致患者病情加重、生活質量下降的重要原因，良好的護理是緩解疼痛的重要環節及有效措施[2]。綜合護理是在綜合考慮影響患者身心健康因素，在保持基礎護理程序的同時從多方面采取的針對性護理活動，已廣泛應用于臨床多個領域且取得顯著成效[3]。本研究主要探討綜合護理對婦科癌痛患者鎮痛治療中疼痛以及心理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月—9 月溫州醫科大學護理學院婦科收治的癌癥患者70 例。納入標準：①均經病理檢查證實為婦科惡性腫瘤且已行手術治療；②精神、智力正常；③知曉本研究目的及意義，配合度較高。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤；②聽力、語言障礙；③急危重癥。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，入組患者均知情并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上予以綜合護理：①健康宣教：在患者入院后即進行疾患和疼痛相關知識宣教，告知患者疼痛為一種常見的病理狀態，煩躁與憂慮均會加重疼痛，緩解患者及其家屬對疼痛治療的顧慮，教會患者及其家屬使用疼痛評價方法以及工具；對使用鎮痛泵的患者需解釋目的及輸液泵的工作原理及安全性，做到按需給藥，以便達到最佳的鎮痛作用。②生活護理：保持病室安靜舒適，利于保證患者充足的休息及睡眠，鼓勵患者進食以提高機體抵抗力，指導患者多進食易消化、高蛋白、高維生素及纖維素食物，加強口腔及皮膚護理。③心理護理：婦科癌癥患者皆為女性，故而對疾患存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨以及絕望等心緒，不良的心緒會降低疼痛閾值，加劇患者的疼痛，因此加強與患者的溝通，了解患者及家屬對癌癥疼痛的認知情況，告知患者不良心緒對癌痛的影響，指導其學會采用諸如吶喊、傾訴、哭泣等方式宣泄情緒，教會患者轉移注意力的心理調節方法、放松訓練方法，幫助其穩定情緒，保持良好的心境以緩解疼痛。④社會支持：告知患者家屬，應從生理、心理上對患者多加關懷，多從道德、親情的角度去幫助并陪伴患者，讓患者能夠時刻感受到來自家庭的溫暖與呵護，削弱疾患帶來的負性情緒；組織病友交流會，介紹癌痛控制管理以及治療的正向經驗，讓癌痛控制較好的患者進行經驗傳授。⑤藥物鎮痛護理：鎮痛藥物需由小劑量開始，直至控制疼痛，下一次給藥一般在疼痛尚未發生、前一劑藥物作用未完全消失之前，及時觀察記錄鎮痛藥物效果及副作用；告知患者每日可記錄疼痛日記，講解鎮痛藥物的注意事項、潛在副作用以及相應的處理方法。兩組均干預1 周，干預期間護理人員嚴格遵循相關護理操作規程。

1.3 觀察指標

①疼痛情況：采用數字疼痛評分（NRS）評估，0～10 分代表不同疼痛，分值越高疼痛越重。②心理狀況：采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估，SAS 包括20 個條目，標準分界值為50 分，其中50～59 分、60～69 分、＞70 分分別為輕度、中度、重度焦慮；SDS 包括精神病性情感癥狀（2 項）、軀體性障礙（8 項）、精神運動性障礙（2 項）、抑郁心理障礙（8 項）共20 個項目，＜53 分為無抑郁，53～62 分、63～72 分、＞72 分分別為輕度、中度、重度抑郁。③述情障礙情況：采用多倫多述情障礙量表（TAS）進行測評，分為難以識別情感、難以描述情感以及外向型思維3 個因子共20 個條目，采用1（完全不同意）～5（完全同意）5 級評分，總分20～100 分，分值越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS 評分比較

干預1 周后，觀察組NRS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組NRS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別例數干預前干預1 周后對照組358.26±0.456.13±0.22觀察組358.30±0.414.27±0.38 t 值0.38925.061 P 值0.6990.000

2.2 兩組心理狀況比較

干預1 周后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較[（±s），分]

表2 兩組心理狀況比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別例數SASSDS干預前干預1 周后干預前干預1 周后對照組3558.32±5.4448.00±6.02*57.45±4.6349.98±4.27*觀察組3558.61±5.0337.82±5.14*57.80±4.2342.00±4.00*t 值0.3037.6080.3308.069 P 值0.7630.0000.7420.000

2.3 兩組述情障礙比較

干預1 周后，觀察組述情障礙各指標評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組述情障礙評分比較[（±s），分]

表3 兩組述情障礙評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別例數描述情感識別情感外向型思維總分干預前干預1 周后干預前干預1 周后干預前干預1 周后干預前干預1 周后對照組3517.26±3.55 12.51±2.68* 14.15±2.10 12.63±1.03* 21.45±3.66 17.36±2.14* 53.26±4.23 49.63±2.00*觀察組3517.33±3.34 8.65±1.48* 14.20±2.18 10.03±1.00* 21.58±3.41 14.40±2.00* 53.51±4.30 42.15±2.63*t 值0.0857.4590.09810.7150.1545.9780.24513.393 P 值0.9330.0000.9220.0000.8780.0000.8070.000

3 討論

3.1 可減輕患者疼痛

本研究結果顯示，觀察組干預1 周后 NRS 評分低于對照組（P＜0.05），說明實施綜合護理后可以緩解婦科癌痛患者的疼痛情況。究其原因，正確的疾病感知有利于減少疾病所致不良情緒反應帶來的痛苦[4]。本研究綜合護理舉措中，在患者入院后即進行疾患和疼痛相關知識宣教，告知其癌痛較為常見，不良心緒會加重疼痛，幫助其正確認識并勇于表達疼痛；同時強化藥物鎮痛護理，進一步加深了患者對癌痛以及鎮痛治療的認知，使其能夠正確使用藥物及器械來進行癌痛的緩解，故而其NRS 評分降低，疼痛得以緩解。

3.2 可緩解患者焦慮、抑郁情緒

本研究結果顯示，觀察組干預1 周后SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示綜合護理的應用可以減輕婦科癌痛患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因，婦科癌癥患者在患癌后生存期內面臨著諸多的心理挑戰，如疾患本身或治療所引起的疼痛、疲乏、失眠以及脫發等癥狀，手術帶來的女性特征以及生育能力確實對患者社會及家庭關系的沖擊，在上述眾多因素的作用下，患者多存在焦慮、抑郁等消極情緒[5]。綜合護理干預注重患者的心理疏導，其指導患者學會通過吶喊、傾訴、哭泣等方式宣泄情緒，教會其轉移注意力的心理調節、放松訓練方法[6]，有助于患者維持良好的心境，使其在積極的心態下開展后續治療。

3.3 可緩解患者的述情障礙

本研究結果顯示，觀察組干預1 周后述情障礙各指標評分均低于對照組（P＜0.05），反映了對婦科癌痛患者進行綜合護理干預可減輕其述情障礙。婦科癌癥患者部分會將患病原因歸結于自身，認為疾患與不潔性交有關，也有部分患者因手術所致的子宮或卵巢缺失，害怕會受到歧視甚至影響夫妻感情，這些均會使患者產生較為嚴重的焦慮、抑郁以及羞恥感[7]，故而無法較好地表達自我情感。本研究綜合護理中強化了社會支持干預，主張家屬、親友等對患者多陪伴及鼓勵，開展病友交流會，使得患者之間能夠進行抗病經驗的交流與討論，加強了患者與外界的聯系，改善其人際關系，使患者能夠積極參與到患病后的生活重建中，強化社交，緩解因疾患帶來的尷尬，從而緩解述情障礙，使其能夠較好地表達自身情感。

綜上所述，對婦科癌痛患者鎮痛治療中予以綜合護理干預，可緩解其癌痛，調節心理狀況，降低述情障礙，在臨床中具有較高的實踐性及可行性。