右美托咪定兩種麻醉方式在下肢骨折手術中的麻醉效果及安全性比較

李丹，郭東偉，宋群山，李光明，何靜，沈樂樂

（河南省駐馬店市中醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

下肢骨折是一種下肢骨骼連續性遭受破壞的疾患，常需進行手術來實現骨折愈合。不同的麻醉方法，其臨床麻醉效果、安全性存在明顯差異性，目前可用于下肢骨折的麻醉方式包括右美托咪定腰硬聯合麻醉、右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉[1]。基于此，本研究旨在探討右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉在下肢骨折手術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年1 月—2022 年5 月我院收治的600例下肢骨折患者作為研究對象，納入標準：①確診為下肢骨折；②符合切開復位內固定術治療適應證者；③非粉碎性單處骨折；④經CT 等臨床影像學檢查明確病情者；⑤對右美托咪定藥物不過敏者。排除標準：①精神病患者；②有神經阻滯、椎管內麻醉禁忌證者；③臨床資料缺失者；④并發嚴重內科疾病者；⑤無法耐受手術治療者。采用隨機數字表法分為麻醉①組和麻醉②組，每組300 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行切開復位內固定術治療。麻醉①組實施右美托咪定腰硬聯合麻醉：協助患者取骨折肢體在上的側臥位，以腰椎第3～4 椎間隙為穿刺點，行腰麻針穿刺，予以1.8 ml 0.5%布比卡因注射液（批準文號：國藥準字H43021020；生產企業：湖南正清制藥集團股份有限公司），促使麻醉平面達到第10～12 胸椎，蛛網膜下給藥后，行硬膜外置管術，推注5 μg 右美托咪定注射液（批準文號：國藥準字H20110085；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）。后予以3 mg 咪唑安定注射液（批準文號：國藥準字H20143222；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司），以維持鎮靜狀態。

麻醉②組實施右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，其中腰叢麻醉：在神經刺激儀的作用下，將第3 腰椎中線外3～5 cm 位置作為穿刺點，設置刺激儀的頻率2 Hz、電流1 mA。由中線位置刺入麻醉針，若針尖接近腰叢時，調節電流值為0.3 mA，觀察股四頭肌仍處于收縮狀態，予以10 ml 1%利多卡因注射液（批準文號：國藥準字H20052352；生產企業：辰欣藥業股份有限公司）、20 ml 0.4%鹽酸羅哌卡因注射液（批準文號：國藥準字H20113381；生產企業：廣東嘉博制藥有限公司）；坐骨神經麻醉：取患肢在上屈髖屈膝位，將坐骨結節、股骨大轉子連線的重點作為垂線，此處上5 cm 位置處進行穿刺，經刺激儀進行點位，若針尖接近坐骨神經時，調節電流為0.3 mA，回抽無血，則注入10 ml 1%利多卡因注射液、20 ml 0.4%鹽酸羅哌卡因注射液。術中，以靜脈泵入的方式，緩緩注入0.8 μg/kg 右美托咪定注射液（批準文號：國藥準字H20110085；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司），以維持鎮靜狀態。

1.3 觀察指標

①臨床麻醉效果優良率：評價指標包括優（鎮痛鎮靜效果好，肌肉放松效果好，手術順利）；良（肌肉放松效果一般）；差（鎮痛鎮靜不完善，肌肉放松效果差）；優良率=（優+良）/總例數×100%。②鎮靜效果：采用Ramsay 鎮靜評分[2]進行評估，評分1～6 分，分值越高表明鎮靜效果越好。③研究術后24 h 時收縮壓值、舒張壓值、心率值。④記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉效果優良率比較

麻醉②組臨床麻醉效果優良率高于麻醉①組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床麻醉效果優良率比較[n（%）]

2.2 兩組Ramsay 鎮靜評分比較

麻醉②組Ramsay 鎮靜評分為（5.51±0.33）分，高于麻醉①組的（4.01±0.14）分（t=72.4770，P=0.0000）。

2.3 兩組術后24h 收縮壓、舒張壓、心率比較

麻醉②組術后24 h 收縮壓、舒張壓高于麻醉①組，心率低于麻醉①組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后24h 收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

表2 兩組術后24h 收縮壓、舒張壓、心率比較（±s）

組別例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）麻醉①組300112.52±7.0959.15±6.2574.19±9.14麻醉②組300118.49±8.1265.01±7.5368.22±8.13 t 值9.592410.37198.4531 P 值0.00000.00000.0000

2.4 兩組不良反應發生率比較

麻醉②組不良反應發生率低于麻醉①組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 麻醉效果分析

本研究結果顯示，麻醉②組臨床麻醉效果優良率高于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉可獲得更佳的麻醉效果。分析可知，右美托咪定受體存在選擇性，藥物半衰期僅為2 h，因而效價高于可樂定8 倍以上，能夠經藍斑核與脊髓共同起到麻醉作用，具有起效快、作用時間短、鎮痛的作用[3]。右美托咪腰叢-坐骨神經阻滯麻醉模式在刺激儀引導下進行精確、定位穿刺，能夠實時顯示神經結構、掌握麻醉擴散情況[4]，使麻醉效果起效更快，作用更加持久，從而提高麻醉效果。

3.2 鎮靜效果分析

本研究結果顯示，麻醉②組Ramsay 鎮靜評分高于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉可獲得更佳的鎮靜效果。分析可知，右美托咪定通過與腦內藍斑的α2 腎上腺素受體作用，抑制去甲腎上腺素的分泌，發揮鎮靜的作用，具有無呼吸抑制，容易喚醒的優點，不僅不會影響術中的生命體征、手術耗時和手術出血量，還能減輕術中疼痛，炎癥反應及氧化應激反應[5]，與利多卡因、羅哌卡因聯合用于腰叢-坐骨神經阻滯麻醉時，可協同提高鎮痛、鎮靜效果。

3.3 對術后24h 收縮壓值、舒張壓值、心率值的影響

本研究結果顯示，麻醉②組術后24 h 收縮壓、舒張壓高于麻醉①組，心率低于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉能夠有效穩定血流動力學水平。分析可知，右美托咪定產生明顯鎮靜時，可減少分鐘通氣量，但對高碳酸血癥的興奮性又可使分鐘通氣量得到維持，這也是正常生理睡眠的安全特性。同時，右美托咪定能阻止組胺誘發的支氣管痙攣，對血壓呈雙相作用，有劑量依賴性，緩慢泵入右美托咪定，可誘導自主神經調節，進而穩定血流動力學，減少心肌血流量和心肌需氧量降低，保護心肌的作用[6]。此外，腰叢-坐骨神經阻滯麻醉模式能夠對麻醉深度進行有效控制，能夠促使麻醉誘導維持平穩，減少對血流動力學的影響[7]。

3.4 對不良反應發生率的影響

本研究結果顯示，麻醉②組不良反應發生率低于麻醉①組（P＜0.05），提示右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉的不良反應更少。分析可知，右美托咪定對人體生理干擾小，不影響胃腸和泌尿系統功能，不影響皮質類固醇激素合成，不抑制白細胞功能[8]，而超聲定位可清楚顯露腰叢、坐骨神經，穿刺時可有意識地避開重要臟器血管，在刺激儀引導下能夠進行精確、定位穿刺，降低對血管、神經以及周圍組織結構的損害，從而降低不良反應發生率。

綜上所述，下肢骨折在手術中實施右美托咪定腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，可獲得更佳的麻醉、鎮靜效果，穩定血流動力學水平，降低不良反應發生率。