肝癌手術患者創傷后成長水平調查及其與社會支持的關系分析

林巧琴,張瑞倩,商小芳

(麗水市中心醫院 肝膽胰外科,浙江 麗水 323000)

肝癌在癌癥死因中排名第二,治療首選手術,但中晚期肝癌患者術后仍存在較高的復發可能性,且需配合長期放化療,給患者身體和心理帶來巨大痛苦、壓力及各種負面情緒[1]。手術屬于創傷性事件,其本身可能會給個體身心帶來負面影響[2]。近年來隨著積極心理學的發展,研究發現,包括肝癌及肝癌手術在內的創傷性事件在給患者造成不良心理影響的同時,也會促進患者心理朝積極面改變和成長,即創傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[3]。PTG是創傷事件引起的積極心理反應,是對創傷事件積極應對及斗爭的結果,高水平PTG對個體應對疾病有積極及建設性的作用。目前認為,個體疾病特征、家庭關系、心理彈性等均對PTG產生影響[4],社會支持對PTG存在顯著的調節作用[5]。本研究調查了解肝癌手術患者的PTG、心理彈性水平以及社會支持情況,通過Pearson相關性分析PTG與社會支持間的相關性,以期為改善肝癌手術患者的情緒狀態提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2021年1月麗水市中心醫院收治的225例肝癌手術患者作為研究對象。納入標準:①符合肝癌的診斷標準[6],且擬行手術的患者;②知情同意。排除標準:①癌癥轉移或伴其他重大疾病;②認知功能障礙或神經系統疾患而無法正常溝通者。本研究經醫院倫理委員會審核批準通過。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 自制一般資料調查量表,內容包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、付款方式、家庭人均月收入、癌癥分期。

1.2.2 社會支持評定量表(SSRS)[7]該量表包含主觀支持、客觀支持以及支持的利用度3個維度,共10個條目。除條目6、7外,其他條目采用Likert 4級評分法,1～4分為“從未”到“經?！?。條目6、7為多項選擇題,“無任何來源”計0分?？偡址秶鸀?0～60分,<33分表示社會支持度較低,33～45分表示社會支持度中等,>45分表示社會支持度較高,量表得分與社會支持度成正比。該表的重測信度為0.921,Cronbach’s α系數為0.874。

1.2.3 創傷后成長評定量表(PTGI)[8]該量表包含個人力量、人際關系、欣賞生活、精神變化和新的可能性5個維度,共21個條目。采用Likert 6級評分法,從“完全沒感覺到改變”到“感覺改變非常大”依次計0～5分,總分為0～105分。量表的分數與PTG水平呈正相關,總分≥57分為PTG陽性[9]。量表的Cronbach’s α系數為0.912,各維度Cronbach’s α系數為0.670～0.835。

1.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)[10]該量表包含堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目。采用Likert 5級評分法,依次記為0～4分。分數越高表明患者的心理彈性越好。該量表的Cronbach’s α系數為0.91。

1.3 質量控制 采用面對面問答的形式填寫問卷,由研究者發放問卷,親自向研究對象解釋說明該研究的目的、意義和問卷的填寫方法,指導患者獨立規范完成,問卷完成后當場回收。本次研究共發放問卷225份,有效回收225份,問卷有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 一般資料 225例肝癌手術患者中PTG陽性有124例,陽性檢出率為55.11%。PTG陽性組平均年齡(46.84±9.75)歲,平均病程(27.84±8.36)個月;陰性組平均年齡(53.96±10.23)歲,平均病程(35.84±8.43)個月;2組患者在年齡、病程、家庭人均月收入、文化程度、居住地、疾病分期上,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 PTG陽性和陰性的肝癌手術患者一般資料[n(%)]Table 1 General data of patients with positive and negative PTG [n(%)]

2.2 患者創傷后成長得分 肝癌手術患者PTGI總得分為29～85分,平均(58.84±8.80)分;陽性組各因子得分及總分均高于陰性組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 肝癌手術患者PTGI總分及各因子得分分)Table 2 Total score and scores of various factors of PTGI in the two groups of patients

2.3 不同PTGI得分患者的社會支持度比較 本研究中肝癌手術患者的社會支持總得分為19～46分,平均(35.16±3.28)分,處于中等社會支持度水平。PTG陽性組患者的社會支持總分及各維度得分均顯著高于陰性組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不同PTGI得分患者社會支持比較分)Table 3 Comparison of social support among patients with different PTGI points)

2.4 不同社會支持度患者心理彈性比較 隨著社會支持度的升高,患者的CD-RISC量表總分及各維度得分也隨之升高(P<0.05),見表4。

表4 不同社會支持度患者心理彈性比較分)Table 4 Comparison of psychological resilience among patients with different levels of social points)

2.5 PTG與社會支持的相關性 經過Pearson相關性分析得出,PTGI各因子得分與社會支持評定量表各維度呈顯著正相關(P<0.05),見表5。

表5 PTG與社會支持的相關性分析(r) Table 5 Correlation analysis between PTG and social support (r)

3 討論

癌癥手術治療作為創傷性事件,會給患者帶來較嚴重的負性心理體驗[11]。PTG指發生重大創傷性事件后,機體抗爭所獲得的積極心理變化狀態[12]。國外有研究證明肝癌患者術后存在一定程度的創傷后成長改變,而國內鮮有相關報道[13]。本研究中,肝癌手術患者PTGI平均得分為(58.84±8.80)分,略低于PTGI量表中位數64分,說明本研究中肝癌手術患者的PTG水平大多處于中等偏下。究其原因可能是,肝癌患者對疾病的認知、治療等相關知識都較為缺乏,情緒悲觀消極,造成一定程度的心理應激反應。且手術治療對患者而言屬于生死邊緣的大型創傷事件,對患者的心理及生理都存在一定的傷害,容易滋生消極情緒,不利于患者的康復。

有研究發現,個體疾病特征、家庭關系和社會支持等多種因素對肝癌患者的PTG水平產生影響[14]。本次研究中,肝癌手術患者的PTG水平與年齡、病程、文化程度、收入、居住地、疾病分期具有相關性,與性別、婚姻狀況和付費方式無關?？赡苁且驗槟挲g大、病程久、癌癥晚期的患者身體機能較差,對個體康復缺乏積極心態,滋生一定的悲觀情緒,導致PTG水平也偏低。文化程度高的患者PTG水平高,則多是因為其對疾病及事件發生的感知程度高、適應突發事件的能力強,對心理健康以及疾病康復的重要性認知度高,能夠積極主動地調整心理壓力,緩解自身焦慮、緊張等消極情緒,從而促進PTG的產生。大多數農村患者由于生活區域及文化水平有限,在接受信息以及遭遇重大創傷性事件時,會更加容易產生經濟負擔的壓力自責和內疚,不利于積極成長狀態的建立;而城鎮患者在容納和情感表達方面相對更擅長,對生活以及培養新的興趣等成長更具優勢,在對疾病診斷、治療等積極方面體驗配合度高,能更好地推動創傷后成長的產生[15]。

有研究認為,社會支持對PTG有促進作用,社會支持可以減輕個體創傷后心理損傷[16]。本研究中,肝癌手術患者處于中等社會支持度水平,且社會支持度越高的患者心理彈性越好,說明社會支持度可影響到患者的心身狀態。Kobayashi 等[17]研究發現,主觀支持是心理彈性的保護因素,并與心理彈性成正相關。社會支持作為影響患者應激反應發展變化的客觀因素,可用來調節患者的心理壓力,而心理彈性是促進患者心理應激變化的主觀因素,是個人對外界環境產生反應的狀態。醫務人員與家屬的關心和幫助是提高患者心理適應能力的有效支持,當患者的社會支持得到滿足時,自我認同感提高,其心理呈現正向成長,心理彈性得到提高,從而促進創傷后自我恢復,激發其成長潛能。

本研究還發現,肝癌手術患者的社會支持與PTG各維度的分數呈正相關,說明社會支持的變化影響PTG水平的變化。究其原因,可能是主觀支持度越高越利于患者與社會群體建立親密關系,創傷經歷可以豐富患者的人生閱歷,幫助患者重建生活的勇氣和信念,提高其PTG水平?？陀^支持更多來源于社會環境,如治療期間醫護與患者的良好醫患關系、社會醫療資源的配置等,通過外在客觀社會環境及資源給予肝癌患者幫助,有助于減輕其在治療過程中的精神、心理壓力,緩解其焦慮緊張情緒,提升治療配合度,在一定程度上提高PTG水平[18]。因此,在護理工作中應當給患者提供更多的支持,提高他們對社會支持的感知,使其能夠積極地面對疾病。如護理過程中與患者積極溝通,及時答疑解惑,建立良好的醫患關系,建議患者親友加強與患者的日常聯系,多探望、鼓勵患者,不定期開展心理疏導講座等,調動一切有效的社會支持來源幫助患者建立治療的信心,利于肝癌術后患者積極配合治療,提高肝癌術后患者PTG水平。

綜上所述,肝癌手術患者PTG水平大多處于中等偏下,且與其社會支持呈正相關。患者經歷創傷事件后,通過自身的認知調節、家人朋友的關心與支持,精神得以寄托,PTG水平相應增高。因此,醫護人員在肝癌術后應及時進行護理干預,提高肝癌術后患者的社會支持程度,從而有效改善肝癌術后患者的情緒狀態。