燒傷后創面部位瘙癢患者睡眠質量現狀及相關因素分析

戴晶晶,林燕婷,黃秋芳,林 芳,劉安娜,李 琳

(福建醫科大學附屬協和醫院 燒傷與創面修復科,福建 福州 350001)

燒傷后創面部位瘙癢(post-burn itch,PBI)是燒傷患者康復期常見的臨床表現,研究認為該癥狀與燒傷本身或是創面部位植皮有關[1]。近年來,隨著對PBI研究的不斷深入,臨床逐步認識到PBI的持續時間較長,甚至在燒傷創面愈合后的數年依然存在,嚴重困擾燒傷患者的生活質量[2]。PBI患者主要問題為瘙癢,研究發現PBI患者瘙癢部位存在針刺感、觸電感、燒灼感等神經病理表現,提示由于燒傷導致局部組織神經損傷,傳導異常或異常放電,造成瘙癢感覺[3-4],但目前看來,PBI所帶來的不良影響不僅是瘙癢本身,還可能影響患者精神狀態、睡眠質量、皮膚康復等。據統計,隨著PBI持續時間的延長,瘙癢程度的加重,患者入睡困難程度也逐步加重,約有43%的PBI患者存在由于瘙癢引起的入睡困難,其中超過一半患者需要依賴于安眠藥物輔助入睡[5]。睡眠質量的下降則進一步造成PBI患者生活質量的下降,超過1/3的PBI患者認為睡眠質量差直接影響白天工作和學習[6]。目前關于瘙癢對睡眠質量的相關性調查相對較少。本研究調查了解燒傷后創面瘙癢患者的睡眠質量,并分析睡眠質量與瘙癢的關系,以期為改善燒傷后瘙癢患者的睡眠質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取 2020 年 7 月— 2021 年 3 月在福建省燒傷中心接受治療的燒傷患者75例為研究對象。入組標準:①出院1～3天內;②年齡≥18 歲;③具備一定的閱讀和理解能力;④自愿接受本次調查。排除標準:①在燒傷前已有睡眠障礙;②因合并癥或并發癥(如糖尿病、皮膚病、腎臟疾病)或其他疾病引起瘙癢的患者。調查對象中女25例(33.33%),男50例(66.67%);年齡18～72歲,平均年齡(47.8±12.9)歲;其中,火焰燒傷45名(60.0%),熱液燙傷13名(17.3%),熱固體燙傷1名(1.3%),化學燒傷4名(5.3%),電燒傷5名(6.7%),其他原因燒傷7名(9.4%);輕度燒傷22名(29.3%),中度燒傷36名(48.0%),重度燒傷13名(17.4%),特重度燒傷4名(5.3%)。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 研究者在查閱文獻的基礎上自行設計調查問卷,主要內容包括一般人口學資料和疾病情況:姓名、性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度。

1.2.2 瘙癢情況 采用漢化版12項瘙癢嚴重程度評估量表(漢化版,12-PSS)[7]對患者的瘙癢進行評估。量表包括瘙癢強度、瘙癢程度、瘙癢頻率及持續時間、瘙癢對日常生活和情緒的影響、瘙癢的反應強度評估5個維度,共12個條目。其中第1條計1～3分,1分為持續瘙癢,3分為偶爾短暫的瘙癢發作;第2～8條及第12條均含肯定與否定2項,否定0分,肯定1分,其中第7～8條反向計分;第9條計數0～3分,0分為“無”,3分為“會的,5次或者更多”;第10條計1～5分,1分為“很輕”,5分為“很嚴重”;第11條計1～3分,只有一個部位瘙癢計1分,全身3分。量表總分 3～22分,評分越高,瘙癢程度越嚴重。該量表不僅包括瘙癢程度的評價,還包括了生活質量和焦慮、抑郁等情緒的評估。

1.2.3 睡眠情況 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表[8]評定調查對象的睡眠質量。該量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠總時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能 7 個維度,共 21 個條目;采用 Likert 4 級( 0～3 分)評分,總分為0～21 分; PSQI 得分越高,表示睡眠質量越差,其中PSQI 得分大于7分提示睡眠質量不佳。該量表已被廣泛用于各類人群睡眠質量的評定,具有良好的信度和效度。

2 結果

2.1 瘙癢程度 漢化版12-PSS量表得分顯示:3～8分(輕度瘙癢)58例(77.33%),9～14分(中度瘙癢組)16例(21.33%),15～17分(重度瘙癢組)1例(1.33%),18～22分(極重度瘙癢組)0例。

2.2 睡眠質量 燒傷后創面瘙癢患者的睡眠質量總分為(3.59±1.918)分,2.67%的患者睡眠質量總分>7分,即存在睡眠質量不佳。在睡眠質量的7個維度中,有2個維度得分大于1分,其中入睡時間維度得分最高,其次是睡眠質量維度。見表1。

表1 燒傷后創面瘙癢患者PSQI得分情況(n=75)Table 1 Scores of PSQI factors in patients with pruritus after burn (n=75)

2.3 睡眠質量的單因素分析 比較不同性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,以及睡眠質量總分的差異,結果顯示:不同年齡患者間的睡眠障礙維度差異有統計學意義(P<0.05),不同燒傷程度患者間的主觀睡眠質量維度、入睡時間維度、日間功能障礙維度和睡眠質量總分差異有統計學意義(P<0.05 ),見表2。

表2 燒傷后創面瘙癢患者PSQI 總分及各維度的單因素分析( n=75 )Table 2 PSQI total scores and univariate analysis of each dimension in patients with post-burn wound pruritus (n=75)

表2(續)

2.4 瘙癢與睡眠質量的相關性 Spearman 相關分析顯示,PSQI 總分與瘙癢強度、瘙癢程度、瘙癢頻率及持續時間、瘙癢對日常生活及情緒的影響、12-PSS總分均呈正相關(P<0.05),見表3。

表3 燒傷后創面瘙癢患者 12-PSS 各維度得分與 PSQI 各維度得分相關性(r)Table 3 Correlation between scores of each dimension of 12-PSS and scores of each dimension of PQSI in patients with itch after burn wounds (r)

3 討論

燒傷創面愈合后瘢痕組織出現瘙癢是臨床常見現象。通常,燒傷患者瘙癢部位存在針刺感、觸電感、燒灼感等神經病理表現,這提示由于燒傷導致局部組織神經損傷,傳導異常或異常放電,造成瘙癢感覺[5,9]。本研究結果顯示,大部分燒傷患者出院后存在瘙癢問題,但以輕度為主,其睡眠質量受嚴重影響者較少,評分PSQI總分低于李宗瑜等[10]的研究結果。分析其原因可能是:影響睡眠質量的因素還包括心理因素、生理因素、環境因素[11],在隨訪過程中,尤其無法控制混雜因素及其對睡眠的影響偏差占比。

進一步相關分析顯示PSQI 總分與12-PSS總分呈中等強度正相關,說明燒傷后引起的瘙癢癥狀越嚴重,睡眠質量越差。同時,睡眠質量不高,也加重了患者的瘙癢[12]。年齡越大,睡眠障礙越嚴重;分析其可能原因:年齡越大,機體老化導致夜間易醒或早醒、夜間上廁所等綜合因素導致睡眠障礙。燒傷程度嚴重,可加重對患者的睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙、睡眠質量的影響,與以往調查中認為瘙癢程度的加重,患者入睡困難程度也逐步加重[13]達成一致;分析其原因可能為:燒傷面積大,燒傷深度深,導致燒傷部位的汗腺被破壞,排汗不暢,自感發熱加上上皮愈合時皮膚瘙癢不適導致睡眠質量不佳。

國外文獻[5]報道隨著燒傷后創面部位瘙癢持續時間的延長,患者入睡困難程度也逐步加重,本研究結果與此一致。在一項回顧性研究中,成人重度燒傷患者中約 50%的患者瘙癢癥狀平均持續時間約4.5年[14]。有研究表明瘙癢程度會隨著病程的延長而降低[15],這可能與本身疾病恢復帶來的癥狀緩解有關。康復后期,瘙癢癥狀在一定程度上代表了燒傷創面的預后情況[16],即可認為瘙癢癥狀緩解,疾病預后結局相對而言較樂觀,引發的不良結局也會隨之改變或減少。醫務人員應在出院前給予關于瘙癢的相關知識,避免心理焦慮加重睡眠障礙。還可指導患者,如在一定時間內瘙癢癥狀未緩解,則可到門診復查采取相應措施,避免影響患者的日常生活。

綜上所述,瘙癢強度、程度、頻率及持續時間、對日常生活及情緒的影響等因素均對患者睡眠質量有影響。因此醫護人員在臨床工作中應特別關注燒傷患者瘙癢情況,采取積極有效的管理措施和個性化的健康教育,幫助患者盡可能緩解瘙癢癥狀。未來的相關領域研究,需要我們不斷創新理念方法,為了解、認識瘙癢及改善睡眠奠定基礎。