小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼對上呼吸道伴發熱患兒癥狀改善的影響

葛建敏 趙偉偉

上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉急性炎癥的總稱,是臨床較為常見的一種急性感染性疾病[1]。該病多發生于冬季或季節交替時,免疫力低下者為該病的主要發病人群,其中尤以小兒最為常見。而不少URTI患兒通常伴隨發熱癥狀,基于該病的傳染性,及時有效地控制病情,對患兒及醫療均有積極意義。既往臨床對小兒URTI伴發熱的治療,主要以頭孢類抗菌藥物配合退燒藥治療,如頭孢克肟+布洛芬。雖然有一定效果,但由于抗菌類藥物的濫用,國外一項調查研究中就發現,兒童URTI癥狀非處方抗菌藥物使用率就達到了44.8%[2];在我國某醫院URTI兒童抗生素使用情況的一項調查中也發現,不合理使用率達到16.58%[3]。抗菌藥物的濫用導致抗菌藥物耐藥性不斷增高,使得治療效果并不十分理想。中醫認為,小兒URTI伴發熱為“傷風”“外感發熱”范疇,病機與風、寒、濕、暑、火、燥六邪入侵有關[4]。小兒豉翹清熱顆粒作為一種中成藥,有疏風解表、清熱解毒的效果,近年來不少研究將其用于小兒URTI治療中,具有較好的效果。而針對外感發熱,通過中藥退熱穴位貼治療,具有通經絡、調臟腑、清熱的功效。為此,本次研究提出通過小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼治療小兒URTI伴發熱,與常規治療方式展開對比探究,旨在進一步探討有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2020年1月至2021年6月收治且經篩查符合研究的98例URTI伴發熱患兒為對象,將其進行數字編碼后,以隨機數字表法分組,分為對照組、研究組,每組56例。2組患兒性別比、年齡、病程以及體溫等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05);在開展治療前,2組患兒家屬對治療方法均知情并同意,研究開展經醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組患兒一般資料分布情況

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①患兒經臨床查體,均符合《急性上呼吸道感染基層診療指南》[5]中對URTI的診斷標準;②符合《普通感冒中醫證候診斷標準》[6]中的相關癥候診斷標準;③體溫≥37.5℃;④行血常規檢查顯示白細胞、C-反應蛋白(CRP)水平明顯升高;⑤年齡<14歲,病程<7 d。

1.2.2 排除標準:①合并急性支氣管炎、化膿性扁桃體炎或其他嚴重感染性疾病;②合并身體臟器功能障礙、先天性疾病;③易過敏體質或對本次研究藥物過敏;④入組前曾使用相關治療藥物或可能對本次研究結果產生影響藥物史。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予患兒頭孢克肟+布洛芬治療,即取頭孢克肟顆粒(廣東恒健制藥有限公司),根據患兒體重,按1.5～3.0 mg·kg-1·次-1次給藥,2次/d,早晚溫開水沖服;配合布洛芬混懸液(翔宇藥業股份有限公司),根據患兒年齡給藥,≤3歲,4 ml/次;4～6歲,5 ml/次;7～9歲,8 ml/次;10～12歲,10 ml/次。用藥1次,持續觀察4～6 h,如仍發熱,重復用藥1次,24 h內≤4次。

1.3.2 研究組:在給予患兒頭孢克肟顆粒治療(給藥劑量、方法與對照組一致)的同時,輔以小兒豉翹清熱顆粒聯合中藥退熱穴位貼治療,取小兒豉翹清熱顆粒(濟川藥業集團有限公司),根據患兒年齡調整藥物劑量,≤3歲,2～3 g/次;4～6歲,3～4 g/次;7～9歲,4～5 g/次;≥10歲,16 g/次,開水沖服,3次/d;退熱穴位貼主要成分為生石膏、生梔子、川黃連、黃芩、柴胡等中藥,經碾磨成粉后,用老姜汁調和為丸狀,貼敷于患兒大椎穴、涌泉穴(雙側),之后以膠帶進行固定,1次敷4～6 h,1次/d。2組均持續治療3 d,治療后評估癥狀改善情況。

1.4 觀察指標 (1)評估患兒治療前、治療3 d后中醫證候積分,根據相關文獻[7],其中惡寒、身熱不揚、頭昏頭脹、肢體酸重等主癥按照“無、輕、中、重”賦分“0、2、4、6”分;頭痛胸悶、惡心嘔吐、咽干等次癥按照“無、輕、中、重”賦分“0、1、2、3”分;主次積分之和為總分。(2)觀察并測量患兒在治療前、治療12 h、治療24 h和3 d后體溫變化情況。(3)采集患兒晨起周靜脈血3 ml,3 000 r/min離心分離后獲得血清樣本,對患兒血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)水平采用酶聯免疫吸附試驗進行檢測。(4)同時統計治療過程中患兒不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后中醫證候積分比較 在治療前評估,2組患兒中醫主癥、次癥各項積分水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),經3 d治療后,2組各項積分水平均較治療前降低(P<0.05),但組間比較,研究組各項積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫證候積分比較 n=56,分,

2.2 2組不同時間段體溫比較 治療前、治療3 d后,2組體溫測量結果比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療12、24 h后體溫測量結果比較,研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間段體溫比較 n=56,℃,

2.3 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 2組治療前PCT、CRP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),經治療后,2組上述指標水平下降(P<0.05),組間對比,研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 n=56,

2.4 2組患兒不良反應發生情況比較 治療期間,研究組患兒出現局部瘙癢、發紅1例,腹瀉1例,不良反應發生率為3.57%(2/56);對照組患兒出現皮疹1例、腹瀉1例,不良反應發生率為3.57%(2/56),2組間比較,差異無統計學意義(χ2=0,P=1)。

3 討論

URTI主要是流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的疾病,在受涼、過度勞累或其他因素刺激機體時,呼吸道防御功能降低,此時寄生于呼吸道或從外界入侵的病毒會迅速繁殖,尤其是老年患者或小兒群體,由于自身免疫功能較低,極易誘發URTI[8]。發熱常是URTI的伴發癥,主要是感染后機體出現炎性應激,其中以PCT、CRP顯著升高為典型表現,而發熱則是機體抵抗疾病的一種防御反應[9]。對于小兒URTI伴發熱,如不能及時有效地治療,容易導致病情反復,對患兒生長發育與身體健康帶來較大的影響。

目前,臨床對于RTI伴發熱患兒主要以抗菌藥物配合退燒藥進行治療,頭孢克肟作為第三代頭孢類抗菌藥物,是治療該病的常用藥物。該藥物具有較強的抗菌作用,且半衰期長,能夠對病菌細胞壁的生成起到破壞效果,對病原菌的清除力較強[10]。布洛芬則是臨床廣泛應用的鎮痛、退熱藥物,將其與頭孢克肟搭配使用治療小兒URTI伴發熱,能夠有效改善患兒癥狀。但上述兩個藥物的使用,均存在一定的劑量依賴性,在保障患兒安全的前提下,療效可能并不十分理想;再加上近年來人們對于抗菌藥物的合理應用意識較差,即使是在發達國家,很多父母也可能在沒有醫囑的情況下給予孩子抗菌藥物治[11]。抗菌藥物的濫用和劑量依賴性,使得傳統抗菌藥物治療小兒URTI伴發熱效果較差。而近年來,中醫療法在臨床的廣泛應用及其取得的理想效果,為小兒URTI伴發熱治療帶來了新的方向,基于此,本次研究就常規抗菌藥物治療基礎上,輔以中醫藥小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼治療,并與常規療法進行對比,結果顯示,行中醫輔助治療患兒,其惡寒、身熱不揚、頭昏頭脹、肢體酸重等癥狀積分水平明顯較常規西藥治療患兒降低,提示小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼在小兒URTI伴發熱患兒治療中有明顯優勢。從中醫學角度分析,中醫認為,小兒URTI伴發熱主要為“傷風”“外感發熱”范疇,主癥為惡寒、身熱不揚、頭昏頭脹等,病機主要與風、寒、濕、暑、火、燥六邪入侵,再加上小兒肺氣缺乏、抵抗力不加,故乙肝外邪致病[12]。對于該病,應以清熱解毒、宣泄郁熱為原則。小兒豉翹清熱顆粒作為由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草等中藥煉制而成,其中連翹能夠清熱瀉火,有散上焦之熱的功效;淡豆豉能夠透解表邪,有宣泄郁熱的作用;荊芥、薄荷均起到疏散風熱和透疹利咽的作用;炒梔子利尿清熱,配伍赤芍涼血消腫、行瘀止痛;大黃能清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經;青蒿則發揮清熱、涼血的作用,是陰虛潮熱的退熱劑;厚樸主治痰壅氣逆、胸滿喘咳;黃芩能清熱燥濕,瀉火解毒,主治肺熱咳嗽,高熱煩渴;半夏燥濕化痰,降逆止嘔;柴胡和解表里,疏肝升陽;最后配合甘草調和諸藥,全方共奏奏疏風解表、清熱導滯之功[13,14]。同時配合中藥穴位貼,以大椎穴、涌泉穴進行敷貼,前者為手三陽脈、足三陽脈與督脈之會穴,是退熱之要穴,通過黃芩、川黃連等藥物進行敷貼,具有退熱祛邪、通陽解表的作用;后者為足三陽腎經首穴,有調節腎經及全身經絡,祛濕化痰、通關開竅的效果[15]。為此,通過給予URTI伴發熱患兒小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼治療,能夠有效改善患兒癥狀,同時起到良好的退熱效果[16]。故而在本次研究中發現,在經治療后,行中醫藥輔助治療患兒,在治療24 h其體溫水平低于常規西藥治療患兒,說明小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼的退熱效果更快,更為理想。

而從現代藥理學分析,小兒豉翹清熱顆粒中,連翹能夠對病毒以及金黃色葡萄球菌有較好的抑制效果,具有抗炎的作用[17];淡豆豉中的果糖則能夠起到調節免疫功能的效果,能夠預防變態反應疾病[18,19];薄荷則有消炎、止咳與抑菌的作用;荊芥則能發揮抗菌、抗炎以及解熱鎮痛的效果,因此,諸藥聯合,具有抗病毒、抗細菌、消炎、解熱、鎮痛等作用[20-26]。故而在本次研究中,通過觀察患兒炎性因子水平發現,中醫藥治療患兒其PCT、CRP水平明顯低于常規西藥治療患兒,由此提示,小兒豉翹清熱顆粒治療URTI伴發熱,能夠進一步改善患兒炎性狀態,促進臨床癥狀改善。但鑒于目前尚無與本次研究方法一致的文獻或參考資料,故而本次得出的結果與結論僅供參考,針對以上結果與結論,仍需進一步加大樣本量研究加以驗證。

綜上所述,小兒豉翹清熱顆粒聯合退熱穴位貼治療URTI伴發熱患兒,能夠有效促進患兒炎性狀態改善,起到良好的退熱效果,療效顯著。