精準分類延續性護理在腸造口患者中的應用

王影 任歡 李猛 謝玲 林林 房彥樂

腸造口是指在患者結腸或回腸部分行一個人工通道,將腸內容物向體外引流,是挽救患者生命的一個有效方案[1]。但由于造口與肛門生理排泄途徑不同,造口患者需要使用造口袋收集糞便[2]。因此排便方式的改變對患者的身體、心理及適應能力都產生了嚴重的影響[3]。隨著現代醫學的進步,快速康復的開展使腸造口患者一般住院1周即可出院,患者及家屬對于造口自我護理的知識和技能缺乏較多,并伴隨著相應的心理壓力,極易發生造口脫垂、造口旁疝等并發癥。有研究顯示,由于患者自護能力較差,出院初期成為腸造口不良事件的高發階段[4]。為減少造口并發癥的發生,提高造口患者出院后的自護水平,開展相應的護理措施是非常必要的。精準醫療服務是以綜合疾病診療技術和影響因素,提供最大化健康效益,實現疾病的精準分類和診斷,同時獲得安全、經濟的健康醫療服務范式。從而實現對患者的精準治療[5],提高疾病預防和診治效益,精準分類延續護理作為一種新型護理模式,對患者的護理從醫院延續至社區、家庭,能夠幫助患者得到更好的護理,從而提高患者生活質量[6]。因此本研究探討精準分類延續性護理對于腸造口患者的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月就診于我院肛腸外科的腸造口患者90例,采用信封法隨機分為對照組和干預組,每組45例。對照組:男27例,女18例;年齡22～74歲,平均年齡(48.6±12.7)歲;文化程度:初中及以下15例,高中或中專20例,大專及以上10例;家庭經濟月收入<3 000元16例,>5 000元7例,3 000～5 000元22例;婚姻狀況:已婚36例,未婚4例,離異或喪偶5例。干預組:男30例,女15例;年齡27～73歲,平均年齡(49.5±11.2)歲;文化程度:初中及以下17例,高中或中專19人例,大專及以上9例;家庭經濟:月收入<3 000元14例,>5 000元8例,3 000～5 000元23例;婚姻狀況:已婚35例,未婚3例,離異或喪偶7例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均為結直腸癌行腸造口患者;②年齡>18歲;③患者與家屬有良好的溝通能力;④患者與家屬自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準:①合并其他器官衰竭患者;②既往有精神疾病史。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組:采用腸造口常規延續性護理措施。出院前給予常規出院指導,做好化療時間的宣教,告知患者造口并發癥的誘因及延續性護理措施。出院后每周電話隨訪1次,每月化療期間護理1次或者上門護理一次,了解患者社會適應能力和自護能力,護理3個月。

1.3.2 干預組:干預組采取精準分類延續性護理干預,具體內容:①建立信息庫,包括患者臨床資料和基本信息,出院后每周一次電話隨訪,每個月對患者進行一次登門訪視,對建立的造口相關信息庫內容進行精準記錄,病情嚴重者增加訪視次數,同時進行常規檢查;②采用小程序或微信等網絡工具對患者進行指導,微信定期發送造口相關護理知識和視頻,并及時解決患者疑惑,使患者掌握造口護理知識及技能,采用微信或電話等方式進行溝通,對于患者及家屬提出的疑問耐心講解;③訪視內容和目的提前做好列表,了解患者的病情,鼓勵其說出內心的焦慮,解答其困惑,使患者充滿信心,配合各項操作,促進患者身心康復;④飲食指導,制訂個性化食譜,制定科學的飲食方案,對其身體狀態進行評估,叮囑患者盡量以營養成分高為主,減少刺激性強的食物,避免胃腸道功能紊亂,避免出現便秘現象,減少返院率;⑤定期為患者舉辦造口術后延續護理知識講座,提供相互交流經驗和分享心得的機會,由患者和家屬以及醫生、護士等共同參加,培訓結束后,現場提問考核患者,以贈送造口產品的方式鼓勵患者,使其掌握造口護理知識,提高患者預后效果,持續護理3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 中文版造口患者社會心理適應量表(OAI-20)[7]由3個維度(正、負性情緒和社會生活適應)構成,共有20個條目,采用Likert5級計分法,選項從“完全同意”到“完全不同意”,正向評分條目計4、3、2、1、0分,反向計分條目計0、1、2、3、4分,總分為0～80分。得分越高則表明患者的社會心理適應水平越好。該量表的 Cronbach’s α系數為0．87。

1.4.2 干預前后收集患者社會心理適應得分、造口自我護理量表得分、作為評價指標。患者社會心理適應得分包含正性情緒、負性情緒及社會適應得分,自我護理量表包含選擇、準備、移除、清洗、評估等共計10項評分,分值越高自護能力越好。

1.4.3 不良反應:包括刺激性皮炎、過敏性皮炎、造口回縮。

2 結果

2.1 2組患者社會適應得分比較 干預前,2組患者OAI-20的正性情緒、負性情緒、社會生活適應維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,干預組各維度評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者社會適應得分比較 n=41,分,

2.2 2組患者造口護理能力得分比較 干預前,2組患者造口護理能力比較差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,干預組在選擇、移除、清洗、評估、裁剪、黏貼、輔助產品、丟棄、清空方面差異均有意義(P<0.05),在準備方面無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者造口自我護理能力得分比較 n=41,分,

2.3 2組患者并發癥發生率比較 干預組為13.3%,對照組為57.8%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較 n=45,例(%)

3 討論

腸造口患者在醫院接受治療及護理的時間有限,絕大部分的康復需要在院外實施。出院后,腸造口患者面臨一系列并發癥發生的風險,腸造口患者出院后由于病情變化、營養不佳、傷口愈合不良或腸造口護理技能欠佳等原因,往往會造成腸造口及其周圍并發癥的發生。研究指出,腸造口及其周圍并發癥患者的生活質量明顯低于無并發癥的患者,身體上的改變更加使其形成較強的羞恥感,由于腸造口的存在很大程度上影響了患者的生理功能,不利于社會智謀的發展,也進一步影響了患者的軀體形象,社會互動的減少,進而影響其社會情感功能、生活質量和人際關系的局限[8]。出院患者的延續護理通過登門造訪、電話、信函、電子郵件等方式進行的開放式、延伸式健康教育形式,患者存在疏離感、性生活的不便、社交活動及日常活動的限制等,同時對于腸造口護理知識和心理支持的需求最為強烈,進一步發現,患者獲取腸造口護理知識的主要來源是醫生,其次為護士、造口宣傳冊、腸造口朋友、造口治療師、網絡及其他媒體等。提示應該通過多樣化的方式使患者能夠選擇自己更容易接受和理解的腸造口相關知識,通過精準分類延續性護理,患者的社會心理得分,干預組與護理前比較有統計學意義。

研究表明,腸造口患者術后從醫院、社區到家庭的延續護理模式可以顯著提高腸造口患者的自我管理能力,患者在康復期自我護理能力的掌握狀況直接影響患者生活質量,降低腸造口及其周圍并發癥發生率[9,10],同本研究結果一致。因此,提高腸造口患者居家自我護理能力是延續護理的重要內容。加強家庭支持、社會支持、其他相關支持,比如造口產品人性化的設計為腸造口患者提供了更多的便利,目前國內的一些雜志、書籍、微博、微信公眾號都可為患者提供造口產品及護理的相關內容,來自造口治療師、醫生護士、家庭、親友、同事乃至整個社會的幫助,均提高了腸造口患者術后的自護能力,在健康教育過程中,幫助患者掌握腸造口保健知識,養成良好的健康行為和生活方式。

精準護理是以患者需求為中心的服務,將患者健康狀況相關的數據信息以及患者個人主觀性陳述的需求或偏好進行統計分析的護理服務模式[11]。各醫院延續護理存在較大的差異,缺乏統一規范的延續護理實施方案;精準護理通過制定造口護理方案規范護理內容,可幫助患者盡快實現生理、心理、社會的全面康復,進一步提高患者造口適應性和自護能力,目前醫院與社區對接不夠完善,今后需要加強制度的完善,精準分類延續性護理可以動態掌握患者的病情變化提高腸造口患者自我護理能力,改善造口人群健康水平,還能減少患者術后并發癥的發生。