快速康復外科理念聯合臨床路徑護理在腰椎間盤突出手術護理中的應用

丁娟 許科峰 陶峰琴 景慧云 邱霞 秦萌涯

腰椎間盤突出是一種發病率比較高的骨科疾病,患病后會出現腰部疼痛,以及一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等的癥狀,繼而嚴重影響患者的生活及工作[1]。臨床上可通過多種方式治療此病,手術就是其中之一。但在手術治療的過程中,可能會出現一些問題,如并發癥等,對此,強化圍手術期護理是有必要的。快速康復外科理念(FTS)、臨床路徑護理均是臨床上運用較為廣泛的護理措施,在手術護理中的應用,能明顯提高治療效果,減輕術后疼痛[2,3]。本文對我院所收治的腰椎間盤突出手術患者予以FTS聯合臨床路徑護理,以探析該種護理方案的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年1月我院所收治的行手術治療的腰椎間盤突出患者78例,按隨機數字表法,將上述患者分成對照組與觀察組,每組39例。對照組中,男21例,女18例;年齡42～74歲,平均(57.29±6.55)歲。觀察組中,男20例,女19例;年齡44～73歲,平均(56.94±5.78)歲。2組患者的臨床基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采取常規護理措施,如引導患者進行各項檢查;對患者及家屬展開宣教,告知其手術治療期間的注意事項,同時遵醫囑,做好各項術前準備。

1.2.2 觀察組:采取FTS聯合臨床路徑護理,首先需組建臨床路徑護理小組,護士長擔任組長,主治醫師、責任護士為組員;依照FTS理念,結合腰椎間盤突出手術患者的實際情況,為其制定護理路徑表,并按此內容展開護理。

1.2.2.1 術前干預:對患者開展針對性的宣教,告知其手術治療的目的及意義,說明治療期間的注意事項;留意患者心理狀態,若存在負面情緒,可通過轉移注意力法等方式,給予患者心理疏導,緩解其情緒,促進患者積極配合治療。同時做好患者血液檢測,并做好相應的記錄,詢問患者有無過敏史或其他疾病等;提前準備好手術所需的醫療器械。

1.2.2.2 術中護理:患者進入手術室后,構建靜脈通道;在X線透視下對病變部位加以標記,且做好無菌操作。術中密切留意患者的各項體征及下肢運動感覺,若發現異常,及時通知手術醫師。

1.2.2.3 術后干預:轉入病房后,可為患者準備硬板床,且引導其軸線翻身;如需下床,可佩戴腰圍;定期檢查切口清潔。此外,術后4 h～3 d,可在床上開展康復訓練。具體包括:①仰臥抬起骨盆:仰臥位雙膝屈曲,以足和背部作支點,抬起骨盆,然后慢慢落下,反復20次。該動作能矯下骨盆前傾,增加腰椎曲度。②抱膝觸胸:仰臥位雙膝屈曲,手抱膝使其盡量靠近胸部,但注意不要將背部弓起離開床面。③側臥位抬腿:側臥位,上側腿可伸直,下側膝微屈,上側腿側抬起,然后慢慢放下,反復數十次。④爬行與膝觸肘:雙膝及上肢撐起俯臥,腰部放松核發慢慢上沉,重復10次后,一側下肢伸直,屈膝使其盡量觸及同側肘關節。重復15次。⑤直腿抬高:仰臥位,將雙手壓在臀下,慢慢抬起雙下肢,膝關節可微屈,然后放下,重復15次。⑥壓腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,軀干前傾壓向伸直的下肢,然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行,下肢放在前面的椅背上。⑦膝仰臥起坐:仰臥位,雙膝屈曲,收腹使軀干抬起,雙手觸膝。同時,還可指導家屬協助患者做被動腿訓練,如將腿抬起30°～60°,時間為10～20 s;還可引導其做踝關節旋轉訓練。

1.3 觀察項目 (1)對2組患者的術后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間加以觀察和統計,且進行組間對比。(2)以日本骨科學會所制定的腰痛評分標準(JOA評分),對2組患者干預前后的腰痛癥狀緩解情況予以評估[4]。此評分總分在0～29分,得分愈高,則腰痛癥狀愈輕。(3)采用日本骨科學會腰痛疾患療效評分標準評估患者的臨床癥狀改善情況,包括步態、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、日常活動影響,評分與臨床癥狀改善情況呈正比。(4)統計2組干預后并發癥發生率情況并進行比較。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較 觀察組患者術后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后恢復情況比較 n=39,

2.2 2組干預前后腰痛JOA評分情況比較 2組患者干預前的JOA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組干預后評分均高于本組干預前,且觀察組干預后評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后JOA評分比較 n=39,分,

2.3 2組臨床癥狀評分比較 觀察組干預后步態、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、日常活動影響評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后臨床癥狀評分比較 n=39,分,

2.4 2組干預后并發癥發生情況 干預后觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預后并發癥發生情況比較 n=39,例(%)

3 討論

腰椎間盤突出手術治療傳統常規護理較為簡單,效果并不顯著,因此,加強對腰椎間盤突出手術患者護理方法的研究意義重大[5]。FTS是一種將最前沿的循證醫學作為理論基礎,針對患者的情況為其制定圍手術期護理措施,加速患者術后身體的恢復[6,7]。臨床路徑護理是一種跨學科的醫療護理模式,其可對護理行為加以規范,對護理工作進行合理協調,從而提升護理效果[8,9]。將上述兩種護理方式聯合可起到更為顯著的護理效果。

本研究中,實施FTS聯合臨床路徑護理的觀察組,其術后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標,同采取常規護理的對照組相比,存在顯著差異;提示對腰椎間盤突出手術患者予以觀察組所用護理方案,對改善患者術后相關指標,促進其身體的早日康復,可起到積極影響[10,11]。究其原因在于對腰椎間盤突出手術患者進行臨床路徑護理時,可針對患者在不同階段的實際情況,并結合臨床經驗,為患者提供相應的術前、術中、術后護理措施,如術前做好相應的準備工作,加強健康宣教,幫助患者正確認識疾病及手術治療,同時避免患者由于錯誤認識而產生負面情緒,從而更好的配合醫護人員的工作[12,13]。術前強化床上排便訓練等,以便患者在術后能盡可能快的適應臥床休養的狀態,從而使其能在術后得到較好的休息,最終更有助于機體的恢復,早日出院[14-16]。在JOA評分上,觀察組干預后得分高于本組干預前及對照組干預后(P<0.05);由此表明觀察組所用護理方案的運用,對促進腰椎間盤突出患者腰痛癥狀的改善,可發揮重要作用[17]。分析原因:實施護理過程中,采取FTS與臨床路徑護理,可強化患者的康復訓練,幫助其改善腰部癥狀,緩解其疼痛,且促進身體的快速恢復[18,19]。此外,在術后并發癥發生率方面,觀察組明顯低于對照組(P<0.05);表明對腰椎間盤突出手術患者予以觀察組所用護理方案,對避免或降低并發癥的發生,可發揮積極影響[20]。

綜上所述,對腰椎間盤突出手術患者實施FTS聯合臨床路徑護理,能取得較為理想的護理效果,不但能促進患者術后癥狀的改善,緩解其腰痛癥狀,還可減少并發癥的發生,具備臨床推廣價值。