系統化干預對神經源性膀胱間歇性導尿患兒尿路感染發生率及生活質量的影響

秦曉雯 張琪敏 賀雷

神經源性膀胱是臨床上一種較為多發的排尿障礙疾病,通常是神經源性膀胱括約肌功能異常,亦或是下尿路功能異常所致,小兒是此病的多發群體。對于神經源性膀胱患兒,一般會對其予以間歇性導尿治療,以促使其膀胱周期性擴張、收縮,最終促進患兒膀胱功能的恢復、重建[1,2]。但由于患兒年齡較小,加之此病的特殊性與難治性,因而在對患兒予以間歇性導尿的同時,還需采取切實有效的護理干預措施,以更好的保障治療的順利進行[3]。本研究將對我院所接診的神經源性膀胱間歇性導尿患兒予以系統化干預,并將其與常規干預相比較,以探析系統化干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2021年3月至2022年3月所收治的66例神經源性膀胱間歇性導尿患兒作為觀察對象,按隨機數字表法分為對照組和研究組,每組33例。對照組中,男18例,女15例;年齡5～12歲,平均(6.95±2.19)歲。研究組中,男19例,女14例;年齡5～12歲,平均(7.02±2.08)歲。2組患兒的臨床基礎性資料,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①滿足小兒神經源性膀胱疾病的診斷標準,且通過尿動力學、X線片等檢查;②患兒病情穩定,且意識清醒;③患兒及其家屬已明白此研究的目的,并同意參與研究。

1.2.2 排除標準:①存在心、腦等疾病者;②既往存在重度腎臟疾病者;③泌尿系統畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患兒予以常規干預措施,如密切留意其病情變化;指導患兒及家屬做好間歇性導尿操作,告知其相關注意事項;對患兒及家屬進行健康宣教。

1.3.2 研究組:患兒予以系統化干預。

1.3.2.1 心理干預:護理人員及家屬應通過各種方式,安撫患兒的情緒,如可為其準備喜歡的玩具、播放動畫片等方式,轉移其注意力,以緩解其緊張、焦慮的情緒。同時,行間歇導尿前需向患兒及家屬說明間歇性導尿目的,以取得理解與配合。對年齡較大的患兒,操作中要做到保護其隱私,保護其自尊。

1.3.2.2 并發癥預防:實施導尿操作時,需嚴格遵守無菌操作流程,對導尿管等進行高壓消毒滅菌處理;在留置導尿管時,對患兒的會陰部進行清潔,2次/d,確保會陰部干凈、干燥。護理人員指導患兒家屬正確的清潔方式,并叮囑其做好無菌處理。

1.3.2.3 膀胱功能訓練:可指導患兒在腹部、下肢、臀部肌肉未收縮的前提下,對尾骨和恥骨附近的肌肉進行收縮訓練,收縮時間控制在5～10 s/次,10次/組,2～3組/d。另外,可要求患兒在規定的時間進行排尿習慣練習,如在其起床時、進餐前、睡前的0.5 h,且結合患兒的實際病情,對其排尿時間及次數加以調整。

1.4 觀察指標 (1)對2組患兒干預依從性情況加以評估。若患兒能遵醫囑定時執行導尿,且進行膀胱功能訓練,堅持配合醫護人員的各項干預,則為完全依從;患兒若偶爾定時執行導尿,且偶爾配合醫護人員的干預,則部分依從;患兒若無法定時執行導尿,且對醫護人員的其他干預措施不予以配合,則為不依從。(2)分別在干預前后觀察2組患者的PSA指標變化和排尿情況(平均尿流率)。(3)對2組患兒尿路感染、尿路結石及輸尿管反流等并發癥發生情況加以觀察和統計。(4)以健康調查簡表(SF-36),對2組患兒干預后生活質量情況進行評估。此評分主要包含:一般健康狀況、社會功能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、生理職能、生理機能以及精力;每項滿分100分,得分愈高,生活質量愈理想[4]。

2 結果

2.1 2組干預依從率情況比較 研究組患兒干預依從率96.97%顯著高于對照組的75.76%(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預依從率情況比較 n=33,例(%)

2.2 2組護理前后PSA、排尿狀況比較 2組在護理后,平均尿流率及血清PSA水平均較干預前得到了顯著改善,且研究組改善程度更優(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后PSA、排尿狀況比較 n=33,

2.3 2組并發癥發生率情況比較 研究組患兒并發癥發生率6.06%比對照組患兒發生率24.24%低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率情況比較 n=33,例(%)

2.4 2組干預后SF-36評分情況比較 研究組患兒一般健康狀況、社會功能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、生理職能、生理機能及精力等指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預后SF-36評分情況比較 n=33,分,

3 討論

神經源性膀胱是泌尿系統疾病,是控制排尿的中樞神經或周圍神經受損,膀胱尿道受阻排尿困難[5]。一旦患有神經源性膀胱,將造成患兒排尿功能異常,且可能引起尿道感染、腎臟積水等,病情嚴重者還可能威脅患兒的生命安全。因此,應積極采取有效手段加以治療,而間歇性導尿就是一種較為常用的治療措施,雖然該治療措施可取得較好的成效[6,7]。因此,為有效預防并發癥的發生,還應對患兒予以相應的干預措施;而系統化干預就是一種新型的護理干預措施,其將現代護理理念融入其中,并嚴格執行相關護理操作,以促使護理人員能充分滿足患者所需,提升護理質量[8,9]。

在此研究中,研究組患兒并發癥發生率,顯著低于對照組,即:6.06%小于24.24%;這表明對神經源性膀胱間歇性導尿患兒予以研究組所用干預措施,對減少尿路感染等并發癥的發生,可起到積極作用[10]。這是由于神經源性膀胱患兒在接受間歇性導尿治療時,極易出現尿路感染等并發癥,對此,系統化干預在實施過程中,針對其可能出現的并發癥,對其進行相應的并發癥預防干預措施,定期對患兒進行清潔,并予以無菌化操作,以此最大限度減少并發癥的發生,并促進患兒身體的早日恢復[11-13]。2組在護理后,平均尿流率及血清PSA水平均較干預前得到了顯著改善,且觀察組更優(P<0.05)。表明對間歇性導尿患兒采用系統化護理可以有效促進導尿效果的提升,改善患者的尿流狀況[14]。在依從率方面,研究組顯著高于對照組(P<0.05)。表明對神經源性膀胱間歇性導尿患兒予以系統化干預措施,對提升患兒治療及護理的配合度,可起到積極影響[15]。在干預后SF-36評分上,研究組患兒一般健康狀況、社會功能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、生理職能、生理機能及精力等的得分,均明顯高于對照組(P<0.05);這表明神經源性膀胱間歇性導尿患兒,在接受系統化干預后其生活質量得到顯著性改善[16-18]。究其原因是系統化干預通過如心理干預、并發癥預防以及膀胱功能訓練等一系列措施,幫助患兒緩解其緊張、不安等情緒,使其以平穩的態度面對治療,繼而避免其因情緒激動而影響間歇性導尿,還能預防應激性反應的發生;能避免或減少并發癥的發生,緩解患兒身體的不適,從而更好的配合醫護人員的工作,并促進其生活質量的提升[19,25]。

綜上所述,對神經源性膀胱間歇性導尿患兒實施系統化干預,能取得較為理想的護理效果,不僅能降低尿路感染等并發癥的發生,還可改善患兒排尿狀況,提升患兒的治療依從性及生存質量,具備臨床推廣價值。