無痛分娩對自然分娩初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局、預(yù)后指標(biāo)及焦慮抑郁的影響

宋建敏 敖利 劉正來 白耀武

傳統(tǒng)自然分娩主要是指在不引用任何鎮(zhèn)痛藥物的前提下完成陰道分娩,產(chǎn)婦圍生期普遍存在難以忍受的劇痛,從而可能導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼以及痛苦等負性情緒,繼而導(dǎo)致本身不具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦主動要求剖宮產(chǎn)[1]。盡管當(dāng)下的剖宮產(chǎn)技術(shù)已得到顯著的發(fā)展,且已成為解決難產(chǎn)或部分婦產(chǎn)科并發(fā)癥的重要手段,但無指征應(yīng)用仍會對母嬰生命健康安全產(chǎn)生一定威脅,極易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。無痛分娩是近年來開始廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的一種技術(shù),其不僅可有效解決產(chǎn)婦心理問題,同時可在極大程度上改善產(chǎn)婦因疼痛刺激引起的泌乳功能障礙情況[3]。且有相關(guān)研究報道顯示,無痛分娩可實現(xiàn)對產(chǎn)婦腰部以下的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)實施阻斷,繼而顯著減輕產(chǎn)痛,可能對降低剖宮產(chǎn)率以及妊娠結(jié)局具有極其重要的作用[4]。鑒于此,研究自然分娩初產(chǎn)婦接受無痛分娩后母嬰結(jié)局,預(yù)后相關(guān)指標(biāo)及焦慮抑郁的變化,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將從2021年1至8月因到預(yù)產(chǎn)期入院的初產(chǎn)婦1 320例產(chǎn)婦納入研究。隨機數(shù)字表法分為無痛組和傳統(tǒng)組,每組660例。無痛組年齡20～34歲,平均(26.24±1.39)歲;孕周38～42周,平均(40.03±0.66)周;孕期體重增加5～21 kg,平均(12.02±3.41)kg。傳統(tǒng)組年齡20～35歲,平均(26.28±1.40)歲;孕周38～42周,平均(40.06±0.61)周;孕期體重增加5～20 kg,平均(12.03±3.42)kg。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組人員及其家屬均簽署同意書,醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①均為初產(chǎn)婦;②均為單胎足月妊娠;③均為成年人;④均有自然分娩意愿。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠高危者;②有剖宮產(chǎn)指征者;③意識障礙或合并精神疾病者;③正參與其他研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 傳統(tǒng)組:實施傳統(tǒng)自然分娩。

1.3.2 無痛組:接受無痛分娩,即在宮口開至3 cm時送產(chǎn)婦進手術(shù)室,實施常規(guī)心電監(jiān)護,并建立靜脈通道。選擇L2～3或L3～4進行穿刺,成功之后以4～5 cm置管、固定,經(jīng)導(dǎo)管將4 ml的20 g/L利多卡因(湖北興華制藥有限公司)注入,5～10 min完成麻醉平面的測試,且在出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果之后連接PCA泵,混合7.5 g/L的羅哌卡因(齊魯制藥有限公司)10 ml,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)50 μg,混合液量為100 ml,單次追加8 ml,并以8～10 ml/h的劑量維持。30 min內(nèi)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征,且在30 min后檢查鎮(zhèn)痛效果滿意送入產(chǎn)房待產(chǎn),圍生期按照產(chǎn)婦的疼痛程度合理追加麻醉藥物,至宮口全開后停止給藥。

1.4 評價指標(biāo) 分析2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量,疼痛程度,分娩結(jié)局,產(chǎn)婦心理狀態(tài)等方面的差異。

1.4.1 疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS),總分0～10分,得分越高預(yù)示疼痛越劇烈[6]。

1.4.2 分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo):包括胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4.3 預(yù)后相關(guān)指標(biāo):包括新生兒1 min及5 min Apgar評分。

1.4.4 產(chǎn)婦心理狀態(tài)焦慮自評量表(SAS)[7]以及抑郁自評量表(SDS)[8],兩項各有評價項目20個,其中SAS每個項目評分1～4分,SDS每個項目評分1～3分,評分越高反映患者焦慮/抑郁程度越顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較 無痛組第一、第二、第三產(chǎn)程均短于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組產(chǎn)后出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較 n=660,

2.2 2組產(chǎn)婦疼痛程度比較 無痛組疼痛程度為1級、2級人數(shù)占比均顯著高于傳統(tǒng)組,而3級、4級人數(shù)占比均顯著低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦疼痛程度比較 n=660,例(%)

2.3 2組分娩結(jié)局評價 無痛組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組新生兒5 min Apgar評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組分娩結(jié)局評價 n=660

2.4 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較 無痛組產(chǎn)婦SAS、SDS評分,均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較 n=660,分,

3 討論

分娩是絕大多數(shù)女性必經(jīng)的生理過程之一,亦是人類延續(xù)和傳承的根本[9]。女性在分娩過程中往往因新生兒壓迫、子宮收縮及宮頸及下段擴張等影響出現(xiàn)極為強烈的疼痛,且以盆底組織撕裂疼痛尤為強烈,極易引發(fā)產(chǎn)婦休克,繼而導(dǎo)致難產(chǎn),嚴(yán)重威脅母嬰健康[10-12]。特別是對于初產(chǎn)婦而言,因其缺乏分娩經(jīng)驗,對分娩過程了解程度不高,極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒,繼而可能選擇剖宮產(chǎn)分娩,從而增加了無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn),這也是導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率升高的主要原因[13,14]。

而自然分娩是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的最理想分娩方式,對母嬰健康具有一定的正性作用,同時可促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此,如何有效提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的重要問題之一。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),無痛組第一、第二、第三產(chǎn)程均短于傳統(tǒng)組(P<0.05)。這表明了無痛分娩技術(shù)可明顯縮短自然分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程。分析原因,傳統(tǒng)自然分娩產(chǎn)婦的分娩疼痛較為劇烈,勢必會消耗掉大量體力,同時對宮縮產(chǎn)生影響,最終延長了產(chǎn)程。而無痛分娩有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感,繼而有利于產(chǎn)婦良好情緒狀態(tài)的維持,進一步為自然分娩起到積極促進作用[15,16]。此外,無痛組疼痛程度為1級、2級人數(shù)占比均顯著高于傳統(tǒng)組,而3級、4級人數(shù)占比均顯著低于傳統(tǒng)組。這反映了無痛分娩可明顯減輕初產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。

究其原因,可能在于:無痛分娩可通過麻醉藥物緩解子宮收縮以及宮頸擴張等導(dǎo)致的疼痛感,且不會對子宮收縮節(jié)律造成影響,有利于維持產(chǎn)婦的體力充沛,同時又能達到減輕分娩過程中的疼痛感。同時,在分娩期間,第二產(chǎn)程的宮縮疼痛尤為強烈且持久,而無痛分娩技術(shù)地開展可通過改善產(chǎn)婦大腦中樞調(diào)控作用,促進盆底肌肉組織的松弛,繼而有利于盆底撕裂性疼痛的減輕,對產(chǎn)婦神經(jīng)傳導(dǎo)起到阻滯作用,同時可明顯減緩胎兒的分娩阻力,最終達到減輕疼痛的無痛分娩目的[17,18]。

另外,無痛組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組。這提示了無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用可明顯改善母嬰結(jié)局。其中主要原因可能在于:無痛分娩不會對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生損害,且鎮(zhèn)痛起效迅速且作用持久,可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感,降低兒茶氨酚分泌量,為子宮收縮能力的改善創(chuàng)造了積極有利條件,促進血流流動[19,20]。

同時,無痛分娩通過減輕產(chǎn)婦的疼痛,繼而促使其積極配合醫(yī)護工作者完成各項操作,降低酸中毒等并發(fā)癥,同時可保證產(chǎn)婦分娩期間呼吸節(jié)律正常,預(yù)防換氣量過多導(dǎo)致的胎兒缺氧等不良反應(yīng)。本文結(jié)果還顯示了無痛組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均低于傳統(tǒng)組。這提示了無痛分娩在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)方面效果較佳。分析原因可能和無痛分娩有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛有關(guān),繼而降低產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒。

綜上所述,無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于自然分娩初產(chǎn)婦中的效果較佳,可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險,對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改善具有積極促進作用。