旴江醫家喻昌治未病學術思想探析

王河寶 何錦精 薛曉 （江西中醫藥大學 南昌 330004）

“治未病”思想奠基于春秋戰國時期《黃帝內經》［1］，東漢醫圣張仲景對其作了補充發展，清代醫家葉天士在《溫熱論》中對“治未病”作了詳細闡釋，至此“治未病”思想趨于成熟，之后經過歷代醫家的充實﹑提高而漸成體系，是中醫學博大精深理論體系中最具影響的理論之一，更是中醫學的特色和精髓。在此探討清代旴江醫家喻昌治未病的養生學思想。

喻昌（1585—1664 年），本名朱昌，字嘉言，號西昌老人，江西新建人。后應吳中友人錢謙益的邀請，懸壺江蘇常熟，醫名卓著，冠絕一時，與張璐﹑吳謙齊名，為明末清初醫學三大家，也是江西旴江醫學的重要代表人物，持傷寒“三綱鼎立論”“大氣論”“三焦論治溫病”“秋燥論”等學術觀點。撰有《寓意草》《尚論篇》《醫門法律》等多部醫學著作，學術造詣頗深，影響深遠。喻昌臨證經驗豐富，善于從細微處著手，仔細體察，如他在《寓意草》［2］371中所言：“自少至老，耳目所及之病，無不靜氣微心，呼嗡與會，始化我身為病身。負影只立，而呻吟愁毒，恍忽而來，既化我心為病心。茍見其生，實欲其可，而頭骨腦髓，捐之不惜。”足見其用心體察病身之痛﹑不惜肝腦涂地救治病人之心。其臨證之時善于從疾病的發生﹑發展﹑演變全過程審時度勢，分階段考慮，或養或治，或養﹑治結合。為防止疾病發生﹑發展與傳變，積極主張“治未病”，認為防患于未然才是崇本之治。其“治未病”思想貫穿疾病防治全過程，富有創新精神。

1 未病先防

在疾病尚未發生的狀態下，積極采取各種措施，防止疾病的發生。《素問·保命全形論》［2］57曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”指出人秉天地陰陽之氣而生，隨著四時生﹑長﹑收﹑藏之規律而活。張仲景在《金匱要略》［3］中曰：“人稟五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物。”明確指出自然和風之氣既可化生萬物，若違背之亦可傷害萬物。喻昌認為，人處天地之間，應順應時令變化而調適飲食作息﹑精神情志，以維持健康體魄。他持《素問·四氣調神大論》［2］57的觀點：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發緩刑，以使志生……冬三月，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得。”因此，喻昌臨證之時，多從日常生活起居等細微處著手進行辨治﹑調養，如他在《醫門法律》［4］198中曰：“凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。”另外，喻昌也注重體質辨識，如他認為“富貴之人”易患中風。在《尚論后篇》［4］120中曰：“中風多見于富貴之人……富貴之人身既安逸，內風已熾，尚圖乘風納涼……致陽氣郁遏不舒，加以厚酒濃味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經絡。”

飲食上，喻昌主張清淡茹蔬，認為“一切食物，惟味薄質輕者，胃中始愛而受之”［4］392，“食物諸無所忌……白飯香蔬苦茗，種種清勝尤妙”［4］428。反之，過食肥甘厚味，致脾胃運化失常，釀生食濁﹑痰飲，形成多種病癥。如“凡五方之因膏粱厚味，椒﹑姜﹑桂﹑糈成熱中者……至脹滿一癥，人人無不有之。”［2］398起居上，喻昌遵《內經》四時起居之法，主張起居有時。他認為寤屬陽，寐屬陰，寤寐有節，則陰陽協和；否則，寤寐失常，陰陽失調，引發多種病癥。精神情志上，喻昌注重精神調攝，認為精神情志是人對外界各種刺激的反映，正常的情志活動有利于維持機體健康，但情志太過或不及則是導致疾病的主要因素。如他說：“能善養此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，侮怒不起，魂魄不散，五藏俱寧，邪亦安從奈我何哉？”［4］210即能夠做好養護心性，做到居處安靜而無所畏懼，心中坦蕩而不患得患失，清心寡欲而不過分欣喜，順從事物發展規律，心情平定，五臟安和，病邪則無由侵入。足見，保持精神安定﹑心情平靜是外避邪氣的重要方式。

2 既病防變

疾病是動態變化的過程，其傳變與否與邪正盛衰之間存在密切關系。如《素問·調經論》［2］146曰：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于大經脈，血氣與邪并客于分腠之間。”提示正氣不足，邪氣亢盛，病邪由淺而入深。喻昌在《醫門法律·中風論》［4］239中曰：“《經》言百病之生，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則邪入客于絡脈，留而不去，傳入于經，留而不去，傳入于府。”認為醫者除對已病臟腑﹑經絡﹑氣血等進行辨治外，還須掌握疾病發展傳變的規律，預測病邪傳變趨向，對可能被波及的臟腑﹑經絡﹑氣血等積極調護，以阻止疾病的發展﹑傳變。喻昌對中風病﹑六經病的調治可見一斑。

喻昌認為，中風一證，動關生死安危，應積極辨治，阻斷其發展。他在《醫門法律·中風論》［4］238中言“風之中人以漸而深”，其傳變遵循由經及絡及腑的規律，故治也分淺深。風中于絡，肌膚不仁，為中風病的早期階段，此時要積極驅邪外出，用桂枝湯解表和營；若風由絡及經，則以小續命湯加減疏暢經絡，宣通表里，以阻絕風邪傳入臟腑。喻昌指出“風在經絡肌表筋骨之間，尚未入于臟腑者，并以通榮衛為治”，立和榮湯，補血活血而不滯，健脾燥濕消痰而不燥，且清熱疏風，開經絡，通腠理。多服之可內固根本，外散風邪，阻斷病邪深入臟腑。

《素問·熱論》［2］70曰：“傷寒一日，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之，三陽經絡皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。”指明傷寒六經存在傳遍規律。掌握其傳變規律，積極治療，“病在三陽經，汗之可也”，以阻絕其向陰經﹑臟腑傳變。張仲景在《傷寒論》［5］8中曰：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”喻昌謹遵張仲景《傷寒論》六經辨病之旨，詳細闡明六經傳變規律，指出“凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生”［4］66，即采取積極措施，或治，或防，或防﹑治結合，截斷疾病傳變。如張仲景《傷寒論》［5］10中曰：“太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也；若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。”喻昌解釋道：“七日而云以上者，該六日而言也。六日傳至厥陰，六經盡矣。至七日當再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣。設不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故針足陽明以竭其邪，乃得不傳也。”

3 愈后防復

在疾病初愈階段，正氣尚未完全恢復，邪氣仍未消失殆盡，機體處于虛弱階段，此時的飲食起居﹑勞倦﹑情志等須加以謹養，不然往往導致疾病復發。喻昌注重愈后調理，以阻止疾病復發。

喻昌在《尚論后篇》［4］94中曰：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”即疾病初愈，脾胃尚弱，運化不及，不可強食，否則易致復發。在“治吳添官乃母厥巔疾及自病真火脫出治驗案”［4］427中指出吳添官因腹痛，徹夜叫喊，小水全無，昌以茱連湯加元胡索而愈。后吳添官因傷食復反，病至二十余日，肌肉瘦削，眼胞下陷，適遭家難，癥變壯熱，辨為真火上焚，令服六味地黃加知柏始愈，后服二冬膏而全瘳。

喻昌善于中風病的愈后調護，他在《醫門法律》［4］243中提出中風病初愈后的日常調護原則：“外風暴發，內風易熾，熱溉甘寒，避居密室，毋見可欲，毋進肥鮮，謹調千日，重享天年。”即中風病初愈，正氣尚未來復，此時既要躲避外邪侵襲，又要防治內熱熾盛，做到寒熱有節；調暢情志，不為物欲所動；不過食肥甘厚味；節制房事，勿擾陽氣，謹慎調養，可保安康。同時，也輔以參術膏調理中風后氣血虛弱，以輔助正氣。

4 結語

喻昌臨證經驗豐富，臨床療效顯著，認為疾病是動態變化的過程，在整個過程中主張審時度勢，分階段調治。未病之時，注重時令氣候﹑飲食起居﹑精神情志對人體的影響，采取多種措施，防患于未然；疾病既已發生，則應該根據臟腑﹑氣血的運行規律及時阻斷疾病的傳變；疾病痊愈時期，正氣尚未來復，此時則要積極養正，重食養﹑防勞傷﹑暢情志，使病體得以真正康健。喻昌審病因﹑察病勢﹑辨證候﹑論治法﹑分階段調治的“治未病”思想對后世提供重要思路，即既要掌握疾病全過程的運行變化規律，更要在未病﹑既病﹑病后各階段有針對性地調理，真正做到“防患于未然”。喻昌“治未病”理論及實踐經驗，值得后世學習借鑒，深入研究。