旴江醫家辨治消渴病學術思想探析

蘭琴 方建和 喻松仁 庾馨予 簡暉 （.南昌市洪都中醫院 南昌 33003；.江西中醫藥大學 南昌 330004）

旴江醫學是我國四大地方醫學流派之一，縱觀其延續千年歷史傳承，其名師代出，著作宏富，學說紛呈［1］。隨著對旴江醫家古籍的研讀發現，就消渴病而言，旴江醫家在秉承經典理論及先賢消渴病診治經驗的基礎上，注重從病因病機﹑治則治法﹑辨證選方﹑用藥特點及生活調護等方面研究消渴病且多有創見﹑精彩紛呈，極大地豐富了消渴病診治理論。筆者梳理宋﹑元﹑明﹑清旴江醫家著作發現其中富含消渴病診治的精辟論述，現就其探討如下。

1 氣虛乃消渴發病之源

1.1 五臟柔弱，氣虛致消

《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！保?］五臟柔弱，稟賦不足是易病消渴的主要原因?！端貑枴そ浢}別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣……脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經并行?！保?］中焦脾胃是水谷運化﹑津液輸布的轉運樞紐。消渴病與飲食的運化﹑津液的輸布密切相關。

喻昌《醫門法律·消渴門》提出“氣虛乃消渴發病之源”，其中尤重脾胃之氣及宗氣。《醫門法律·卷一》就強調“夫人天真之氣，全在于胃……而胃復賴脾以運行其津液，一臟一腑，相得益彰”，認為胃氣強則五臟俱盛﹑胃氣弱則五臟俱衰［4］，指出“若有所勞倦，傷其大氣宗氣”致“谷氣不盛，胸中所傷之氣愈益難復”而出現“谷氣留于胃中，胃中郁而為熱”［5］。從《內經》溯本求源，恍悟胃熱產生的根本原因在于脾氣虛，脾氣虛，運化失司，致谷氣留于胃中，郁而為熱，進而發生中消。脾氣虛是消渴發病的根本原因。

謝映廬認為消渴總的病因病機為脾虛陰虧［6］，其《謝映廬醫案·雜癥門》消中案記載：“能食而疲，此乃脾弱胃強，法當扶脾抑胃?！保?］能食而疲，因壯火食氣，消磨中氣，加之數投苦寒更傷中氣，而現疲倦﹑形瘦面黃之象，故投以六君子合左金丸，后除左金，獨用六君子湯，百余劑而安。

1.2 勞倦內傷，虛累成消

《醫門法律》云：“若有所勞倦，傷其大氣宗氣，則胸中之宗氣衰少。胃中谷氣因而不盛，谷氣不盛，胸中所傷之氣愈益難復……于是谷氣留于胃中，胃中郁而為熱。”［5］勞倦大傷，大氣宗氣虧虛累及脾胃之氣而發為消渴之機理。“五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣斡旋其中”，大氣為主持人身整體活動之氣。宗氣出于上焦，是由肺臟所吸入的清氣和由脾胃所化生的水谷精微之氣在肺臟中結合而成，聚于胸中［8］。大氣要靠脾胃水谷精氣滋養，而脾胃之氣要靠大氣運行［9］。“大氣”“宗氣”虛累及脾胃則脾胃氣傷，運化失司，出現“谷氣不盛”。同時，脾胃氣虛則運化無力，氣血化生乏源而難以充養胸中所傷之大氣﹑宗氣而使其難復，無力運行脾胃之氣，從而引發胃熱郁積發為消渴。李梴《醫學入門》曰：“有氣分渴者，因外感傳里，或服食燥……有血分渴者，因內傷勞役……胃氣不升。”［10］指出內傷勞役，耗氣傷津，導致胃氣不升，發為消渴。

1.3 飲食不節，積發為消

消渴之病，歷代醫家均以飲食不節為其主要發病原因。旴江醫家亦強調消渴發病，或因于肥甘﹑或因于厚膩﹑或因于酣飲﹑或因于咸食﹑或因于面食等積發為病。飲食不節，脾胃氣傷，胃熱內盛，熱盛傷津耗液，終致消渴?！夺t門法律·卷六》中言：“肥而且貴，醇酒厚味……久之食飲，釀成內熱，津液干涸……其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣?！保?］龔廷賢《壽世保元》中云：“夫消渴者，由盛壯之時……飲酒無度，善食膾炙……由是渴利生焉?！保?1］李梴《醫學入門》云：“消渴，總是火炎不必問。消者，燒也，如火烹燒物理者也?！保?0］外感火熱之邪傳里，或者飲食燥熱之品，熱邪傷灼津液。危亦林《世醫得效方·消渴》言：“熱在上焦，心煩燥渴，引飲無度，小便多，晝夜一二十行，有麩片甜者，此疾多得之飲啖炙塭。”“喜啖咸食及面，致脾胃干燥，飲食倍常?！保?2］指出肺消脾消之病因為喜食炙溫及咸物﹑面食攝入過多而致。

2 消渴乃漸積而發，始于脾胃

2.1 脾胃是消渴發病之初始病位

《素問·奇病論篇》曰：“有病口甘者，名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入于口，藏于胃，脾為之行其精氣，液在脾，令人口甘，此肥羹之所致也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭。”［3］肥美損及脾胃，胃熱內盛，壅滯中焦進而傷津耗液而發。喻昌《醫門法律》有云：“消渴之患，常始于微而成于著?！保?］因“肥而且貴，醇酒厚味”，過食無度，久而久之，影響脾之運化，釀生痰濕；“若有所勞倦，傷其大氣宗氣”致“谷氣不盛，胸中所傷之氣愈益難復”而出現“谷氣留于胃中，胃中郁而為熱”，稟賦不足﹑過食肥甘厚味﹑勞倦等多因素持續作用，導致谷氣留于胃中，郁而為熱，由量變到質變，發為消渴。消渴由脾癉漸進演變而來，脾胃是其發病之初始病位。

2.2 脾胃乃消渴上下傳變之關鍵病位

喻氏提出三消之傳變順序為“始于胃而極于肺腎”。“《經》謂凡治消癉仆擊﹑偏枯痿厥﹑氣滿發逆，肥貴人則高粱之疾也，此中消所由來也”［5］。消渴之患，常始于微而成于著，多因脾胃氣虛而胃中郁熱漸盛，累及肺腎。故脾胃在消渴的上下傳變過程中起著關鍵作用。具體而言，上消者，胃熱上輸于肺，“胃既不能以水自滋，又不能以水上潮乎肺，所以水入雖多，渴終不解，而上消之病成矣”［5］。中消先成，胃之游溢精氣，脾之散精功能受損，必影響精微上輸于肺，消而上傳于肺，故口渴而飲水不解之上消成矣?！澳I者，胃之關也”。脾胃蘊熱，邪熱壅塞關門，胃之熱下傳于腎，加之胃陰本虛，“關門不閉，則水無底止，而為消渴”，腎消亦成矣。

3 藥食兼用是治消之妙法

消渴乃因飲食不節而發之病，除藥物外，食治在消渴治療中應用廣泛。孫思邈強調食治的重要性，“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣。若能用食平疴﹑釋情遣疾者，可謂良工”［13］。

3.1 藥食精選護脾胃

旴江醫家在消渴治療諸方中也多選用日常食物或藥食兩用藥物入方，如喻昌在其所列23 方中，其中食療方有黃連膏﹑豬肚丸﹑爛金丸﹑豬腎薺苨湯﹑腎瀝散五方［14］，且方中藥物的選用及入藥的方式上皆各具特色。在藥物的選用上，如黃宮繡《本草求真》強調用藥慎用苦寒，“毋謂渴皆屬實。虛癥全無。而悉可用苦寒之味也”［15］。

在日常食物選擇上喜選用補益脾胃之品，如蓮藕汁﹑牛乳汁，其中藕稟土氣而生，能補中養神﹑益氣力，藕汁性味甘寒的同時不僅兼入心，更能直入脾胃，除熱清胃同時補益脾氣，補而不滯，清而不傷脾胃［16］。有藥食兼用者，其多以性平者為主，以固護脾胃為基礎，如豬肚﹑豬腎﹑大豆﹑粟米等，豬肚有“主補中益氣，止渴利”之效［17］。豬肚丸治療強中﹑消渴，乃藥食兼用治療消渴之代表方。

3.2 服法變通養陰津

在食藥兼用的純食物方劑服法中常出現“絞汁服”，慮其消渴病者多有津傷，生品絞汁服用可以起到更好的滋陰生津效果［18］。還有將食物和藥物共同組方，同入湯劑或作丸﹑散服用，藥食同方，同時強調溫酒或粟米飲等送服藥物，如天門冬丸用粟米飲送服，其粟米“主養腎氣，去胃脾中熱，益氣。陳者味苦，主胃熱，消渴，利小便”［17］，可助天門冬丸之清胃熱，同時可養腎氣﹑利小便而防其累及于下。

4 截流防變是防消之大計

4.1 飲食調護，保津保氣

消渴防護，飲食調護是重要環節。首先，在飲食禁忌上，一切燥熱之物當忌，膏粱厚味﹑嗜酒貪杯都在禁忌之列，同時要控制咸物及面食的攝入量。龔廷賢強調注意生活調攝，除節制飲食外，還強調房事有節﹑飲酒有度等。

此外，消渴調護注重保津保氣。消渴病期間針灸慎用，一則以免助熱傷津，二則防變生他證，加重病情。如李梴提出“凡渴后，忌針灸，令瘡口出水而死”［10］。危亦林也認為“消渴百日以上不可針灸，則瘡中生膿水，或成癰疽，膿水不止則死”［12］。

4.2 既病防變，及時截流

旴江醫家已經認識到消渴后期容易出現瘡瘍癰疽﹑水腫等并發癥。若醫家用藥寒涼太過，或任其土燥不生，則變生他癥，“能食者必發腦疽背瘡，不能食者必傳中滿鼓脹，皆為不治之證”。“凡消渴病少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也”［5］，認為消渴病后余火未清，不及時清余火﹑和營衛，則留于皮膚脈肉，易生瘡疽，并提出治療方法為以忍冬全草煉蜜為丸輕清余火，再以爛金丸治熱中消渴后遺癥，預防長瘡。除了瘡瘍癰疽，還易并發水腫﹑鼓脹等癥，此為消渴病后期肝腎失調，水液不能蒸騰氣化，積聚而成。治療立輕清余熱﹑利尿消腫之法，列忍冬藤草丸﹑爛金丸﹑參芪救元湯﹑五苓散去桂加人參等方治療。所以，消渴病防其傳變，飲食﹑情志等調攝及醫者的精準辨證調養對于預防并發癥發生及截斷其向“不治之證”轉歸具有重要意義。

5 小結

旴江醫家對消渴病的論述十分詳盡，其中蘊含著豐富的消渴病學術思想和治療經驗：氣虛乃消渴發病之源，脾胃是消渴發病之初始病位，藥食兼用是治消之妙法，除藥物治療外，還強調注意生活調攝，如節制飲食﹑房事有節﹑飲酒有度等，截流防變對消渴病的防治意義重大，其豐富了消渴病證治理論，對臨床治療具有較高的指導價值。